得了食管癌，你應該怎麼辦？

因為吃東西的時候背痛，以為只是簡單的腸胃不舒服，經過檢查發現是食管癌。自己學習和通過和醫生、病友交流後，發現自己之前的愛好非常不好，非燙不吃。喝水喜歡喝燙的，喝粥喜歡喝燙的，吃飯也是趁熱吃，覺得吃溫的東西沒有味道，特別是一個粥、一個功夫茶，都喜歡趁熱喝，結果把食管黏膜燙出傷來了，而且平時吃飯也沒有細嚼慢咽過，一直都是狼吞虎咽。覺得吃飯慢就是矯情，現在想想自己多麼的愚蠢。

這是一位食管癌患者的自述，我相信很多人都有這樣的習慣，不管是吃東西還是喝水喝茶都喜歡趁熱吃，而且吃飯非常快，從來不細嚼慢咽……

現如今，食管癌已經成為中國的排名前十的高髮型癌症，在我國惡性腫瘤發病率、死亡率中分別排第五位和第四位。從全球範圍來看，我國食管癌發病率世界排名第一，每年因食管癌死亡的患者中約有一半是中國人（全世界每年約有30萬人死於食管癌，而我國每年平均死亡率約15萬人）。

食管癌的初期變化：發病隱蔽，很多人沒有任何感覺，如果能夠早期發現，此期的治癒率極高。

食管癌的中早期變化：部分患者會感覺到咽干、咽喉部緊縮感、吞咽疼痛、胸部悶脹不適、灼燒感，進食後不適感或阻塞感及吞咽有異物感、上腹部疼痛等。因為腫瘤在食管的管腔內不斷長大，食物（特別是干或者硬的食物）在通過食管的管道時會出現不暢的情況，這種不長久會伴隨一系列的癥狀。

食管癌的晚期變化：最典型的癥狀是吞咽困難進行性加重，隨後呈持續性，也無緩解期。

那麼我國的食管癌為什麼發病率這麼高，死亡率也這麼高呢？

因為我國食管癌以鱗狀細胞癌為主，以上海胸科醫院診治病人情況看，大概 95% 的食管癌患者為鱗狀細胞癌，而西方國家則以食管腺癌為主。

食管鱗癌具有其自身很強的組織生物學特點，包括多區域淋巴結轉移，局部外侵明顯，發病的位置多變，這與食管腺癌都有很大差別，給中國食管癌的防治帶來新的挑戰。

食管鱗癌

據統計，食道癌在我國有明顯的地理聚集現象，高發病率及高病死率地區相當集中。年平均病死率在100/10萬以上的縣市有19個，究其原因，可分為以下三大點：

其一，人們習慣吃酸菜和腌制食物，這些食物中含有亞硝胺類化合物，這是已被世界公認的強致癌物，還有一些人喜歡吃燙食、進食過快，也容易刺激食管黏膜，導致癌變。

其二，當地人喜歡吃粗糙食物，普遍營養不良，並且攝入動物蛋白不足及維生素A、B2、E、C缺乏，微量元素鉬、鋅、鎂、錳、鈷、鐵等缺少，以及新鮮水果和蔬菜缺乏者易患食道癌

其三，食管癌的發病常表現家庭性聚集現象。

既然我國食管癌發病率這麼高，那麼相關治療情況怎麼樣呢？

目前國內的食管癌治療採用以下幾種方式，

1.手術治療：

早期食管癌首選治療方法。

2.放射治療：

主要用於頸段和上胸段早期食管癌，一般情況較好的中晚期患者也可以考慮。

3.介入治療：

主要適用於中晚期食管癌，不宜手術或不願手術；或全身情況較差，不適於放療者；或需要與放、化療聯合提高治療效果，短期內快速解除吞咽困難者；伴有食管－氣管瘺，需要儘快封閉瘺口，控制感染，改善生活質量者。

4.化學藥物治療：

主要用於中晚期食管癌，也可與手術、放療、介入治療聯合提高療效。

5.中藥治療：

對晚期食管癌、放化療期間，可輔助應用以減輕不良反應。

以上幾種方式中，根治性手術切除始終是食管癌的主要治療方法。

因為食管是一個長管狀器官，貫穿於頸部、胸腔及腹腔，食管癌易對這三區域的淋巴結進行轉移，因此食管癌手術會採取淋巴結清掃，即切除食管附近有可能會轉移的淋巴，那麼隨之而來的就是手術過後病人大幅下降的免疫力，手術後出現併發症而死亡的病人也不在少數。

在國內還是大面積進行根治性手術的時候，日本已經研發出了新型的食管癌治療術，【質子治療】

質子，就是元素周期表排第一的質量最小的氫原子去掉所帶電子後，剩餘的帶正電荷的離子（H+），是實體粒子。

質子作為帶正電荷的粒子，被大型回旋加速器或同步加速器加速到光速的70%，以極高的速度進入人體，由於其速度快，在體內與正常組織或細胞發生作用的機會極低，當到達癌細胞的特定部位時，速度突然降低並停止，釋放最大能量，產生Bragg峰（布拉格峰），將癌細胞殺死，同時有效地保護正常組織，對周邊正常組織沒有傷害。

此療法不同於的傳統的X線放射療法：X線放療在體表面附近放出最強能量，進入人體後能量會逐漸衰減，越過病灶部位穿出人體。因此，病灶後方的正常組織和器官也不可避免地受到損傷。

而質子線有著「到達設定的深度時釋放最大能量後停止」的物理特性。質子線治療的優點就在於只要根據病灶深度設定質子線照射，就能在射束到達病灶之瞬間釋放最大能量後停止，不會穿透到病灶後方，對正常組織的影響幾乎為零。

質子治療的適應症比較廣泛，對於腦部良惡性腫瘤、脊髓腫瘤、腦血管疾病、頭頸部腫瘤、眼部病變、胸腹部腫瘤、兒科腫瘤以及其它疾病等均有較好的療效。國外臨床治療數據表明，質子治療腫瘤有效率達到95%以上，五年存活率高達80%，被高能物理界和醫學界評估為療效最好、副作用最少的治療方法。

質子治療癌症主要是通過質子與生物分子作用機制實現，分為直接作用和間接作用：

（1） 直接作用：是指射線直接將能量傳遞給生物分子，引起電離和激發，導致分子結構的改變和生物活性的喪失。

（2） 間接作用：是指射線首先作用於水，引起水分子的活化和自由基的生成，然後通過自由基作用於生物分子，間接造成其靶分子至活性損傷。

質子束的LET（Liner Energy Transfer）低，屬於疏鬆電離輻射，間接作用佔主導地位。

質子治療的優勢：

1) 治癒率極高

傳統放射治療中的射線隨機體組織的深入，能量逐漸衰減，而質子作為帶正電荷的離子，以極高的速度進入人體，在體內與正常組織或細胞發生作用的機會極低，當到達癌細胞的特定部位時，速度突然降低並停止，釋放最大能量，產生Bragg峰，將癌細胞殺死。

2) 副作用極小

只對腫瘤病灶進行定點高能量照射，大大降低了腫瘤周圍健康組織與器官的受照劑量。放射治療技術雖在腫瘤治療中已取得了明顯的療效，但由於傳統光子照射如X射線或γ射線是以指數形式衰減，其射程無法控制，所以對淺層組織和腫瘤後的正常組織損傷較大；而質子治療時腫瘤前端的組織僅受到極小量的照射，對腫瘤後面和側面的正常組織照射為零，幾乎不會損傷正常組織。

3) 精確度極高

由於質子的質量大，在物質內散射少，在照射區周圍只有很小的半影，減少了對周圍正常組織的照射劑量，從而提供了腫瘤治療的精確度。傳統放療射線無法控制射程，而質子射線可運用自動化技術認為控制其能量釋放的方向、部位和射程，可將Bragg峰控制在腫瘤靶區的邊界，實現「定向爆破」。

4) 劑量分布好

高輻射劑量集中於腫瘤部位，腫瘤後面與側面的正常組織區域幾乎無劑量分布，腫瘤前面的正常組織也僅有極小劑量。利於保護周邊正常組織不受損傷。部劑量高。Bragg峰的優越物理學特性使質子束在組織內局灶高能釋放，對腫瘤及病變組織實施精確範圍最大殺傷。質子束的這種優越特性及質子治療技術的先進性是其他放射治療技術不可比擬的。

總之，其好處，一是可以減少對腫瘤周邊健康組織的傷害；二是可以對腫瘤病灶給予比傳統放療更高的照射劑量；三是對一些對傳統放療有抗拒的腫瘤類型，給予更強的殺傷力。

5) 對身體的負擔小

傳統放化療對人體傷害大，還容易引發二次癌症。對老人、兒童、同時患有心臟病等其他疾病以及身體虛弱的患者身體負擔非常大。但是質子療法由於其獨有的布拉格峰效應，以及劑量分布精確的特點，對周邊正常組織幾乎沒有影響，甚至有患者懷疑接受了質子放射，當看到影像報告後才確信質子治療的效果。目前報道的副作用是有一些患者照射部位的皮膚出現皮疹，治療停止後一段時間會自行消除。

6) 適合兒童患者

能降低兒童和年輕患者放療後的第二原發癌的發生及影響兒童生長發育的風險。

7) 適合有嚴重手術併發症患者

因有併發症而無法手術治療的患者也能接受質子治療。特別是對顱內腫瘤、脊椎腫瘤、盆腔腫瘤等位置複雜的實體瘤，由於周邊血管、神經密布，手術難度大，而且普通放療對周邊敏感血管、神經傷害大，嚴重影響生存質量的腫瘤，可以使用質子療法。

8) 不需住院

不需要住院，可每天來醫院門診治療，每次治療半小時，但是實際照射的時間只有2分鐘，其它時間都在擺位。治療完畢後即可回家。

同樣，針對複發或年齡過高不宜手術的患者，還可以採取【PDT光動力治療】。

此療法是利用光敏劑和激光活化的新方法，其主要的原理是利用腫瘤細胞及正常組織對光敏劑有不同的的親和性（腫瘤組織攝取和存留的光敏劑比正常組織要多）。

光敏劑經特定的波長照射，同時在生物組織中氧的參與下發生光化學反應，產生單線態氧和（或）自由基，從而破壞組織和細胞中的多種生物大分子，最終引起腫瘤細胞死亡，達到治療的目的。

光動力發展歷程

早在1900年，Raab就發現了光動力學效應。1960年Lipson製備出血卟啉衍生物（HpD），並於1966年嘗試性地應用於腫瘤PDT治療

1976年，Kelly用HpD-PDT治療了一例複發的人膀胱癌，觀察到PDT後病變組織壞死脫落，而周圍的正常膀胱粘膜未受損傷

1978年，美國紐約Roswell Park癌症研究所Dougherty領導的研究小組、1980年日本東京醫科大學Hayata（早田義博）領導的研究小組對光動力學療法進行了系統的臨床研究

1982年，國際抗癌聯盟（UICC）首次將光動力專題列入第十三屆代表大會議程，擴大了這項新技術的影響

1984年，Roswell Park癌症研究所從HpD中分離出高效組分，命名為Photofrin Ⅱ（即後來商品化的PHOTOFRIN?）。

1986年，各國科學家在日本共同發起成立國際光動力學會（IPA），正式宣告又一個新興學科的誕生。如今，在各相關學科的國際學術會議上，PDT經常成為會議重要議題

在美國光動力療法已得到FDA批准，在加拿大（1993）、法國（1997）、荷蘭（1997）、德國（1997）和日本（1997），分別被批准治療不同惡性腫，被相關權威腫瘤治療指南，如NCCN指南作為某些腫瘤的推薦治療方法。

PDT光動力治療基本步驟

(a) 光敏劑過敏試驗

(b) 腫瘤患者靜脈應用光敏劑

(c) 一段時間後光敏劑在腫瘤組織中富集

(d) 應用適當波長的光源針對腫瘤組織照光

(e) 注意避光，防止日光灼傷

療效評價

我們設定的食管、賁門、幽門癌及上消化道癌術後吻合口複發梗阻標準：

O度：患者無任何進食哽噎感；

I度：進食基本正常，但有異物感或摩擦感；

II度：進食有停滯或哽噎感，只能進半流食；

III度：進食明顯梗阻，可勉強進流食；

IV度：完全梗阻，不能進食。

完全效應 (CR) :腫瘤完全消失，活檢病理陰性，梗阻程度降到0度，持續 1個月以上；

明顯效應 (PR) :梗阻程度降低1度以上，但未達到CR標準，並持續 1個月；

稍有效應 (MR) : 進食情況有改善，但梗阻程度降低不足1度，並持續 1個月；

無效 (NR) :腫瘤無變化，梗阻程度無減輕

PDT前後梗阻程度緩解情況

參照我們的梗阻程度分級：

56例患者中，16人梗阻程度降低1度，17人降低2度，6人降低3度，平均降低1.21度

為何要選擇去日本進行質子治療？

據統計最近五年，全球質子治療中心的總數大約翻了一番，國內也新建了一些質子治療中心。

那麼，還有出國看病的必要嗎?答案是肯定的，因為質子治療對設備、技術和醫生經驗要求極高。

日本、德國、美國等質子治療中心，在經驗、技術方面優勢明顯，而我國在適應症、技術水平、服務流程及理念等方面，都還存在一些差距。

日本是質子治療技術運用比較成熟的國家，截止2016年底日本的質子治療病例數23842例，醫生經驗豐富，加之日本距離中國較近，所以國人赴日本進行質子治療是不錯的選擇。

日本國立癌症研究中心東醫院是亞洲較早引進醫療專用質子治療系統，也是世界上第二家開始臨床應用的醫療機構，豐富的質子治療的臨床經驗居世界前列。

而且該院科研實力雄厚，除臨床醫學外，還擁有數名醫學物理專業的稀有人才，參與先進的質子治療技能的研究，並在世界先進的照射領域可視化方面取得了全球領頭的科研成果。

該院使用回旋加速器可在短時間內完成用質子線對腫瘤組織的照射，既減輕患者的負擔，又因照射時間短患者在照射過程中的身體活動少，使質子線能更精準地定位於腫瘤組織。

同時該院還擁有旋轉橋架裝置，對患者體內任何位置的腫瘤都能從優質角度進行質子線照射。

該院在世界上率先研發了對患者的質子線照射區進行即時可視化的系統beam ON-LINE PET system mounted on a rotating gantry port(BOLPs-RGp)，並已經成功地應用到臨床治療上。

此項彌補了以往在照射過程中無法確認質子線是否準確地照射在腫瘤組織上的技能空白，使用該系統可以確認質子線是否準確地照射腫瘤組織，從而更精準地殺滅腫瘤，提高效果。

國癌東院質子治療與國內對比情況表

如果國內的質子中心由於經驗和設備型號的原因無法接治的患者，可以考慮去國外成熟的質子中心進行治療，費用也不比國內治療貴很多。特別是日本距離近價格也接近，可以說是目前海外就醫的首選。