光動力治療痤瘡（青春痘）的原理！

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮膚病。目前認為，皮脂腺過度分泌、毛囊導管阻塞、痤瘡丙酸桿菌(P.acnes)定植和炎症因子表達增加是痤瘡發病的四大病理生理機制。

痤瘡的病理過程：A 早期粉刺；雄激素誘導的皮脂腺皮脂過度分泌，毛孔堵塞，脫落的上皮細胞和角質蓄積形成微粉刺。B 晚期粉刺；毛孔堵塞愈加嚴重，剝落的角質和皮脂繼續蓄積，毛囊皮脂腺導管角化。C 炎性丘疹或膿胞形成；粉刺的形成創造了良好的厭氧局部環境，痤瘡丙酸桿菌增殖，產生輕微炎症。D 結節、囊腫；嚴重的炎症並形成瘢痕

。

新的理念認為，在亞臨床皮損階段即微粉刺的形成過程中已經有炎症反應的參與，即炎症反應早於過度角化過程，實際上，炎症反應貫穿了痤瘡的整個發病周期，包括炎性皮損的形成以及後期的炎症後紅斑、炎症後色素沉著

或瘢痕形成。(Ref: 項蕾紅. 中華皮膚科雜誌. 2011;44(2):75-76.)

光動力療法治療痤瘡的機制

光動力療法是以光、光敏劑和氧的相互作用為基礎，利用光動力學反應進行疾病診斷和治療的一種新技術，是近年來新興的一種尋常座瘡的療法。外用ALA靶向富集於毛囊皮脂腺，經過血紅素合成途徑代謝生成光敏物質原卟啉Ⅸ ，經特定光源照射後，產生單態氧，作用於皮脂腺、角質形成細胞等，起到治療作用。目前認為，光動力可通過四大作用機制治療痤瘡。

1. ALA-PDT靶向性作用於毛囊皮脂腺，導致分泌旺盛的皮脂腺萎縮。

Hui-Lin Ding等的一項研究表明，痤瘡患者敷藥3h後(照光前)，在敷藥區域鑽取活組織，並用熒光顯微鏡檢查，發現強PpIX熒光主要位於皮脂腺，相反，表皮和纖維細胞僅顯示很弱的紅色熒光。該結果提示，ALA-PDT治療痤瘡時，可靶向性富集於毛囊皮脂腺並轉化為光敏劑PpIX。

光敏劑選擇性富集產生的熒光顯影

分別在治療前、治療後4個月取患者近髮際線處外觀正常的皮膚鑽孔取活組織檢查（4個月後鑽孔處距治療前鑽孔處約1cm），H&E染色法檢測皮脂腺的大小和數目，對比發現，治療前皮脂腺增殖，治療4個月後皮脂腺數目明顯減少，且皮脂腺表現出明顯的萎縮。表明PDT治療發生的光化學反應，破壞了皮脂腺，導致分泌旺盛的皮脂腺萎縮，對皮脂腺產生可逆性損害，直接減少皮脂腺的分泌。(Ref: Hui-Lin Ding, Xiu-Li Wang, et al, Ding HL, et al, Photodiagnosis Photodyn Ther. 2011;8(4):343-6.)

皮膚活體組織檢查H&E染色

此外，在恢復階段，毛囊皮脂腺單位數量較治療前減少，但仍保留了正常的結構。皮脂腺分泌減少改變痤瘡丙酸桿菌的生存環境，間接起到了抑菌、殺菌的目的。(Ref: 項蕾紅. 中華皮膚科雜誌. 2011;44(2):75-76.)

2. 殺滅痤瘡丙酸桿菌，直接抑制炎症的產生和擴大

痤瘡丙酸桿菌合成和儲存大量內源性卟啉，其主要成分為糞卟啉III和原卟啉IX。外源性給予ALA後，ALA轉化為光敏劑原卟啉Ⅸ，內、外源性卟啉暴露在特定光源下，發生強烈的光化學反應，產生大量單態氧與自由基，直接殺滅痤瘡丙酸桿菌等病原微生物。（ref: Mariwalla K, Rohrer TE. Lasers Surg Med. 2005; 37(5):333-42. Ma Y, et al, Photodiagnosis Photodyn Ther. 2016 Sep;15:172-81.)

光化學反應直接殺滅痤瘡丙酸桿菌

3. 抗炎修復，預防瘢痕形成

Ying Ma等研究發現將角質形成細胞與P.acnes共培養後，炎性細胞因IL-1α、TNF-α、IL-8的表達升高，表明P.acnes激活了角質形成細胞的炎症信號； 而ALA-PDT作用後，炎性細胞因子IL-1α、TNF-α、IL-8的表達被抑制，表明P.acnes的促炎作用被抑制。 (Ref: Ma Y, et al, Photodiagnosis Photodyn Ther. 2016 Sep;15:172-8）

光動力治療對P.acnes誘導的炎性細胞因子表達的抑制作用

紅光本身對生物體可產生光化學作用，產生重要生物效應及治療效果，如加強細胞的新生，增強白血球的吞噬作用，提高機體免疫功能等；低劑量的紅光還能使巨噬細胞釋放細胞因子，能刺激成纖維細胞增殖，產生生長因子，促進新生血管形成，從而加快損傷組織的修復過程。

4. 抑制角質形成細胞增殖，並誘導凋亡

Ying Ma等從痤瘡皮損處分離角質形成細胞，將其與ALA共培養，加入P.acnes，共孵化24h後，對細胞照光。三天後評估發現角質形成細胞發生空泡化，細胞出現凋亡，且隨著照光強度增加，角質形成細胞的生存能力逐漸下降。研究提示ALA-PDT治療抑制毛囊口角質形成胞增殖並誘導細胞凋亡，改善毛囊皮脂腺開口的阻塞，促進損傷部位修復。

不同光照強下角質形成細胞的顯微顯像

總結

痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，是多種致病因素共同作用的結果。ALA光動力療法是一種高效、快捷、安全、耐受性好的痤瘡治療新技術，可作用於痤瘡四大發病機制，達到清除皮損，預防複發，減少瘢痕的治療目標。

光動力治療前

光動力治療中

光動力治療後

【致力於推動痤瘡規範化治療】積極治療痤瘡是降低瘢痕發生的預防方法，光動力以治療病程短（1-2個月左右）、無全身不良反應（跟美滿黴素膠囊、異維A酸膠丸等藥物使用比）、複發率低、總費用經濟等優勢是治療中、重度痤瘡很好的選擇治療項目。如果大家想了解，可以加微信wzxys120和群里的小夥伴一起交流！！