肝癌的分期及治療藥物
肝癌可分為原發性和繼發性兩大類。原發性肝臟惡性腫瘤起源於肝臟的上皮或間葉組織,前者稱為原發性肝癌,是我國高發的,危害極大的惡性腫瘤。繼發性或稱轉移性肝癌系指全身多個器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟。一般多見於胃、膽道、胰腺、結直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等器官惡性腫瘤的肝轉移。原發性肝細胞癌( HCC)是我國常見的惡性腫瘤之一,其發生常常源於基礎肝臟疾病導致的肝硬化,而肝硬化的程度則直接影響腫瘤的治療方式。因此影響HCC預後的因素,除了腫瘤本身情況,還要考慮肝臟基礎功能等。
肝癌的分期
肝癌的分期很多,目前比較關注的是巴塞羅那分期,巴塞羅那臨床肝癌分期系統( BCLC),綜合考慮了肝功能、腫瘤情況和基礎身體狀況,並將分期與治療手段、預後相對應,被美國肝病研究協會( AASLD)和歐洲肝臟研究協會(EASL)所推薦。見下圖。
但是, 亞洲(不包括日本和印尼)與西方國家的HCC具有高度異質性,在病因學、分期、生物學惡性行為、診治(治療觀念和臨床實踐指南)以及預後等方面都存在明顯差異; 同時, 我國有許多外科醫師認為BCLC分期與治療策略對於手術指征控制過嚴,不太適合中國的國情和臨床實際。主要是要求擴大手術的適應範圍。
一般肝癌的治療方法
1. 早期肝癌:只要身體一般狀況允許,應該爭取第一時間採取手術治療。有些病人有一種錯誤的觀點,覺得肝癌等腫瘤不能碰,否則會長的更快,或者哪個病友開刀了效果很差而懼怕開刀。只要是早期肝癌且無心腦血管等嚴重疾病,都應該儘可能手術治療。 但反過來如果不適合手術而強行開刀的話,不但不能起到治療效果,反而會降低生活質量。也有接受質子治療的。
2. 不能開刀的中晚期肝癌:如果肝功能允許,並且沒有出現消化道出血、頑固性腹水、肝性腦病、感染等情況,可以考慮行介入治療。同時應綜合應用局部消融治療、靶向治療、放療、免疫治療。
3. 終末期肝癌:對於終末期肝癌患者,應該以支持治療為主,減少併發症的發生。到了晚期,藥物是必不可少的。
肝癌治療的藥物有哪些
化療藥物:常用的化療藥物有氟尿嘧啶(5-Fu)、多柔比星(ADM)、表柔比星(表阿黴素)、順鉑(DDP)、絲裂黴素(MMC)等,聯合應用方案與全身聯合化療一致,用藥劑量一般大於全身用藥。副作用也比較大。
緩慢釋放型藥物:將化療藥物製成緩釋小顆粒或應用脂質體包裹,提高腫瘤灶內藥物濃度,延長持續時間,以提高治療效果。
血管收縮劑:一些研究指出,肝動脈給葯的同時應用全身血管收縮劑,由於肝癌癌腫內新生的血管舒張和收縮調控能力差,所以應用血管收縮劑後癌組織血液量相對較正常肝組織多,抗癌藥進入癌組織的濃度更高。
靶向藥物:索拉非尼(多吉美)聯合MEK抑製劑在晚期HCC患者的治療中具有不錯的前景,其優勢人群可能是RAS基因突變的HCC患者,在延長患者生命方面並不能令人滿意。瑞格非尼最近的一項期臨床試驗結果顯示,瑞格非尼作為二線治療藥物可使OS達到13.8個月。依維莫司(飛尼妥)無法作為二線治療HCC的藥物,可抑制免疫排斥,並可顯著降低肝癌複發率。
PD-1免疫藥物:納武單抗(Nivolumab Opdivo)是近年最近兩年最受關注的抗腫瘤藥物,已經在肺癌、腎癌、膀胱癌等治療上獲得批准。由於它的治療原理,也被用於治療晚期肝癌的試驗,其中在一個由214名晚期肝癌患者參與的臨床試驗中,單葯使用Opdivo可以使35名患者的腫瘤縮小至少30%,有效率16%,包括2名患者腫瘤完全消失; 可以使另外的111名患者的腫瘤穩定不進展,疾病控制率高達68%;6個月生存率82.5%,9個月生存率70.8%。這個數據大大超越了索拉非尼的效果。很值得期待。
肝癌的治療藥物瑞格非尼和納武單抗還未獲得國內CFDA的批准,如有需要,請致電新加坡泰和泰和國際腫瘤醫院中國辦公室。40000-77672
推薦閱讀: