警惕！藥物混服產生的藥物相互作用

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研究證明，堅持抗逆轉錄病毒治療（ART）能夠使感染者的預期壽命達到70歲，前提是必須堅持按時按量每天用藥。然而，由於感染後免疫系統存在缺陷，HIV感染者容易患合併症或一些機會性感染等，進行ART治療同時需要聯合用藥，此時藥物相互作用（DDI）往往難以避免。

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什麼是藥物相互作用？

在藥物治療中，所應用的藥物之間相互干擾和影響，改變了藥物原有的理化性質、體內過程、靶組織對藥物的敏感性，從而改變藥物的藥理效應或毒副反應。嚴重DDI會影響ART的治療效果，導致ART藥物濃度過高產生毒副反應，或過低降低藥物療效。

（DDI對ART治療的影響）

簡單來說就是服用ART藥物與其他藥物時，幾種藥物混合服用之後起反應了，對藥效有影響甚至是傷身體。

藥物相互作用會有什麼影響？

吸收、分布、代謝、排泄是藥物在體內的過程。藥物相互作用會改變藥物的藥理效應或毒副反應。

吸收：

胃腸道pH、胃腸運動、腸吸收功能、腸道菌群會影響藥物的吸收，某些含有金屬離子的藥物可與聯合使用的藥物發生作用，生成難以溶解或吸收的絡合物時，也會影響藥物吸收。具有吸附作用的吸附劑也會使藥物吸收減少。

分布：

使用ART藥物同時聯合使用其他藥物時，因藥物競爭血漿蛋白結合位點及組織蛋白結合位點，會使親和力小的藥物從結合位點置換出來，從而增高該藥物遊離型濃度，在劑量不變的情況下，藥物的藥效和毒性均增加。

代謝：

肝臟是藥物代謝的主要器官，而藥物代謝酶細胞色素P450（CYP450）是藥物代謝的主要酶系。CYP3A 4是最重要的一種CYP450酶系，參與是絕大多數藥物的代謝，在藥物代謝中尤為重要。

值得一提的是，在ART藥物中非核苷類反轉錄酶抑製劑（NNRTI）及蛋白酶抑製劑（PIs）主要通過CYP 3A4代謝，容易發生藥物相互作用。

排泄：

腎小球濾過率、腎小管的重吸收作用、分泌作用會影響藥物的排泄，從而影響藥物在體內的濃度，可直接影響藥物的作用強度和持續時間。

ARV藥物與常用藥物的藥物相互作用

高能預警！

乾貨福利！!

以下ARV藥物與其他藥物DDI參考列表

（可點擊大圖觀看）

ARV藥物與抗結核藥物的DDI

ARV藥物與心血管藥物的DDI

ARV藥物與抗抑鬱藥物的DDI

ARV藥物與皮質類固醇的DDI

ARV藥物與避孕藥的DDI

ARV藥物與抗腫瘤藥物的DDI

如何避免藥物相互作用？

雖然HIV感染者往往容易合併其他合併症及一些機會性感染，在ART治療中DDI已經是不可忽視的問題。但是，對於DDI我們也可以出招制勝。

優選「低風險」ARV藥物

掌握ARV藥物與常見藥物的配伍禁忌

發生DDI時採取正確的處理方式

做好治療藥物的監測

建議對特定人群應計劃定期治療藥物監測。

特定人群

·>42歲的中老年HIV感染者

·存在3種以上合併症

·>5種非ARV合併用藥

·ART治療方案>3種ARV藥物

·治療方案含有PI或NNRTI

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備註：文章內容根據2018年《艾滋病治療與治癒新策略學術研討會》會議內容編寫

鳴謝：《ART藥物與常用藥物DDI》課題的講者——貴州省貴陽市公共衛生救治中心劉水青主任