切開重瞼的懸掛固定方式匯總

1皮膚（或肌肉）掛瞼板上

要求瞼板前組織剝離乾淨，甚至掛到瞼板前提上瞼肌筋膜都是不可靠的。注意點，提上瞼肌筋膜覆蓋瞼板中上1/3位置以上，也有更低。瞼板前筋膜可能由提上瞼肌筋膜，眶隔前壁，眼輪匝肌下疏鬆組織構成。任何直接懸掛在提上瞼肌筋膜以上層次，都是不穩定的重瞼。快半年，慢3年，基本都會脫落。

手術要點：在距離瞼板上緣1/3以下部分修剪瞼板前筋膜，可能使得重瞼變的穩定。

改進方法：進行點狀修剪瞼板前腱膜。也就是只修剪需要懸掛固定點處的瞼板前筋膜。

缺點：該方法重瞼不太自然，基本是靜態重瞼。特別是皮膚和瞼板直接粘連。

2皮膚（或肌肉）掛固定於瞼板上緣

瞼板上緣到其上方1~2mm距離的組織和瞼板前筋膜組織基本一樣，但是存在一個提上瞼肌腱膜和眶隔前壁、眼輪匝肌下疏鬆組織間的間隙。理論上說該處的提上瞼肌腱膜更容易暴露，另外該處提上瞼肌腱膜更完整。皮膚（或肌肉）固定在該點，被認為重瞼可以變為動態重瞼，也就是睜開眼睛有，閉上沒有。為了鞏固重瞼形成的穩定性，該處也同樣可以使用內固定懸掛。

手術要點：精確的剪除提上瞼肌腱膜上方的組織，而不形成上瞼下垂。說說容易，做做很難。由於沒有瞼板作為參考感覺，即使幾千例的經驗也可能會造成該處提上瞼肌腱膜的損傷，出現術後的腱膜性上瞼下垂，表現為患側重瞼線較寬，兩側相差1mm左右的角膜暴露量。特別容易出現在內側。如果提上瞼肌腱膜暴露不夠完全，那麼重瞼可能會在半年，慢3年後脫落飄移。內固定可以使得提上瞼肌腱膜暴露要求降低。

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3皮膚（或肌肉）懸掛於眶隔後壁提上瞼肌腱膜

眶隔後壁提上瞼肌腱膜大部分都高於瞼板上緣，但是也有個別（腫泡眼）低於瞼板上緣。 懸掛在這個部分的優點是提上瞼肌腱膜暴露方便明確，基本打開眶隔，推開腱膜前脂肪就可以看到白色陶瓷色眶隔後壁。一般懸掛在瞼板上緣水平，也可以懸掛在眶隔前後壁融合線位置。該處同樣可以使用內固定和外固定。

手術要點：暴露眶隔，從眶隔外側開始^樣橫行剪開眶隔。

缺點：固定的參造物瞼板上緣比較難找。如果眶隔後壁和前壁的融合點較高，可能會導致懸掛點過高，而導致上瞼下垂出現，或者提上瞼肌肌力變弱。特別容易出現在內側。

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?4皮膚（或肌肉）懸掛於瞼板，眶隔後壁

基本有兩種方法，1 先進行眶隔後壁摺疊縫合於瞼板，然後皮膚或肌肉和眶隔後壁縫合。2 直接將皮膚，瞼板，眶隔後壁縫合。同樣可以採用內固定。該方法優點就是防止眶隔後壁遠離瞼板上緣，出現上瞼下垂。另外該方法即使進行了瞼板上緣的劇烈暴露，也因為懸掛了眶隔後壁而避免了上瞼下垂的出現。

5皮膚（或肌肉）懸掛於瞼板，瞼板上緣的提上瞼肌腱膜

方法對瞼板上緣進行劇烈剝離，離斷瞼板上緣的提上瞼肌腱膜，分離或不分離提上瞼肌腱膜和muller肌，完成提上瞼肌腱膜的前徙。將皮膚（或肌肉）瞼板，提上瞼肌腱膜進行縫合懸掛。