羞羞的話題丨心血管藥物讓您「雄風不在」？

很多像上述患者一樣的正當壯年的男性朋友，因為高血壓、高血脂、冠心病等原因，吃上了一堆的心血管治療藥物後，逐漸發現，面對之前的一些正常生理需求，自己竟然變得無能為力了！

難道心血管治療藥物真的能讓本來如狼似虎的男士變得「雄風不在」？

1 罹患心血管疾病的朋友，本身有多種因素會影響正常的性功能。勃起功能障礙可由一種或多種疾病和危險因素引起，常見的疾病包括高脂血症、高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、外傷、手術損傷等原發疾病，也與精神心理、藥物、生活方式及社會環境因素等有關。

高脂血症

研究發現，40歲以上男性高脂血症患者與勃起功能障礙關係密切[1]。據專家猜測，血脂異常主要通過兩種方式影響了保證男性正常勃起的陰莖動脈血流：

o 高脂血症導致髂內動脈、陰部內動脈和陰莖動脈等大血管粥樣硬化，減少了陰莖動脈血流量，導致男性勃起硬度不夠；

o 高脂血症損傷血管內皮細胞，影響陰莖勃起過程中的血管平滑肌鬆弛相關因子（如NO）的合成與代謝，從而影響了勃起的硬度[2-4]。

高血壓

高血壓與勃起功能障礙的發生有共同的危險因素，幾乎所有能導致高血壓的危險因素，如吸煙、高脂血症、肥胖等均能增加性功能障礙的發病率[5]。

冠心病

勃起功能障礙和冠心病往往同時存在，大約50%-70%的冠心病患者同時患有有性功能障礙。血管內皮功能受損是兩種疾病的共同病理基礎。心血管疾病的治療同樣也使勃起功能障礙治療獲益，延緩甚至使勃起功能恢復 [6-7]。

糖尿病

也是勃起功能障礙的重要危險因素，控制糖尿病也可以延緩性功能障礙的發生。

1. 賀占舉, 等. 中國性科學, 2009, 18(2): 6-11.

--------------------------（分割線）---------------------------

2 藥物確實可能導致勃起功能障礙。目前，關於心血管藥物與勃起功能障礙的關係，研究結果不一致。根據證據級別最高的薈萃分析和結果，結合臨床用藥經驗和大家的共識，下表匯總了常見心血管治療藥物對性功能的影響：

3 心血管病患者勃起功能障礙的治療原則

首先，盡量避免選擇能夠影響性功能的藥物，如上述諮詢患者所用的美托洛爾、氫氯噻嗪。如果有奈必洛爾（國內暫未上市）也可以優先選擇。能夠改善性功能的藥物還有纈沙坦、氯沙坦等。

其次，積極治療原發病，如果高血壓、高血脂、糖尿病等。原發病對於勃起功能的影響遠大於其治療藥物的影響，千萬不可隨意停用心血管病藥物，「生命不在，何談雄起」。調整治療方案需諮詢藥師或醫生，也不可私自換用。

再次，勃起功能障礙可以選擇西地那非、他達那非和伐地那非治療，但是這些藥物和某些心血管治療藥物（尤其是硝酸酯類藥物）會打架，禁止合用，患者切不可自己隨便加用，仍然需要諮詢藥師和醫生，謹慎使用。

最後，思想負擔過重是導致多數心因性勃起功能障礙的主要原因，及時的心理疏導尤為重要；伴侶的理解和鼓勵也對男人的王者歸來有很大的幫助；吸煙、酗酒、超重或肥胖、缺乏鍛煉也會加重性功能障礙，因此應該戒除不良生活習慣，堅持鍛煉，保持良好身材。