專答｜哪幾種癌症篩查是有意義的，而哪些又是不靠譜的？

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癌症篩查就是在出現癥狀之前，檢查身體是否有癌症。篩查成立的前提是一種假定：早發現和早干預是有益的。但這種假定成立嗎？

問：什麼是癌症篩查？

王晨光：癌症篩查就是在出現癥狀之前，檢查身體是否有癌症。篩查成立的前提是一種假定：早發現和早干預是有益的。但這種假定成立嗎？「有益」具體指什麼內容？通過上周的科普（《癌症篩查統計數據告訴我們什麼？》），相信大家能夠理解由於偏差（bias）的存在，簡單的五年生存率並不能用於評價一項篩查的收益。一個公認的客觀指標，是篩查能否降低死亡率，但經過多年大量流行病學研究，目前發現只有有限的幾種癌症，定期進行篩查，早發現早干預，能夠切實降低因病死亡率。

問：哪幾種癌症篩查才有意義？

王晨光：以下這幾種癌症可以進行篩查，但只有建議的方式才有意義。

乳腺癌：特定群體乳房X光檢查是早期發現乳腺癌的最佳方法。

宮頸癌：巴氏試驗可以發現子宮頸中可能癌變的異常細胞。HPV測試可確證引發這些細胞變化的病毒（人乳頭瘤病毒）。

結直腸癌：結直腸癌幾乎總是從結腸或直腸的癌前息肉發展而來。篩查可以發現息肉，在癌變之前去除。

肺癌：低劑量CT進行肺癌篩查，年齡55—80，有吸煙史和戒煙不超過15年。

問：除了以上四種，如果對其他種類的癌症進行篩查，會有什麼壞處？

王晨光：除了上述幾種外，卵巢癌、胰腺癌、前列腺癌、睾丸癌和甲狀腺癌等所有其他類型的癌症，篩查無價值。不僅無價值，已知的危害也是明確的。任何不符合上述建議的篩查都是過度的，推出過度篩查項目的機構都不靠譜。

過度篩查的危害包括前列腺活檢、過度診斷和過度治療以及焦慮等不良後果。例如檢測到的半數的前列腺癌不會在患者的一生中引起癥狀，80％以上的患者15年內不是死於前列腺癌。篩查陽性並確診的患者往往接受治療，而根治性前列腺切除術的不良反應包括圍手術期併發症、勃起功能障礙和尿失禁。放射治療可引起急性毒性，導致尿急、排尿困難、腹瀉和直腸疼痛；長期副作用包括勃起功能障礙、直腸出血和尿道狹窄等。

王晨光，生物學博士。曾任美國喬治城大學助理教授、托馬斯傑弗遜大學副教授、中國醫學科學院研究員和北京協和醫學院教授。長期從事腫瘤學研究、教學和抗腫瘤藥物研發。

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