怎樣看腎功能化驗單？

腎是人體最重要的排泄器官，當腎臟發生功能障礙時，由於體內代謝產物不能正常排出，患者可出現水、電解質以及酸鹼值等方面不同程度的紊亂。

腎功能檢測項目很多，如血清肌酐、血清尿素氮、肌酐清除率、尿酸、尿酶和微量白蛋白等。根據檢測結果，臨床上一般把腎功能分為四期：

①正常期:檢測結果均正常；

②腎功能不全代償期:肝酐清除率降至正常值的50%，肌酐和尿素氮正常；

③失代償期:肌酐清除率常降至正常值的50%以下，肌酐> 132. 6微摩爾/升（1. 5毫克/分升），尿素氮增高；

④尿毒症期:尿毒氮>28. 6毫摩爾/升（80毫克/分升）。檢查腎功能的各項指標，可診斷有無腎臟疾病、疾病的程度以及評估臨床治療效果和預後，並可以此決定下一步治療時使用藥物的劑量以及選擇透析、手術等治療方案。下面簡單介紹臨床最常用的幾項腎功能檢查項目。

一般醫院最基本腎功能的檢查主要看血尿素氮、肌酐和尿酸等。

檢測項目 英文縮寫 正常參考值

1.血清尿素氮：尿素氮幾乎全部由蛋白質分解代謝而形成，主要經腎臟排泄。腎臟病變如急慢性腎炎、腎動脈硬化、腎結核、腎腫瘤、嚴重腎盂腎炎等均可引起血清尿素氮增高。

正常人尿素氮一般在5. 36毫摩爾／升（15毫克／分升）以下，不超過7. 14毫摩爾／升（20毫克／分升）。如果尿素氮超過8. 9毫摩爾/升（25毫克／分升），臨床上稱為氮質血症，提示腎小球功能受損；如果超過28. 6毫摩爾／升（80毫克／分升），患者可出現各種尿毒症癥狀。血清尿素氮的濃度受食物蛋白質的影響，因此必須空腹抽血。引起體內蛋白質分解代謝增強的疾病，如急性傳染病、大面積燒傷、高熱、甲狀腺機能亢進等也可使尿素氮增高，上消化道出血患者因蛋白質吸收增多，也常見尿素氮增高。因此，僅以尿素氮評估腎功能損害程度還不準確，還要做血清肌酐檢查。腎病時尿素氮改變比血清肌酐早而且顯著。

2.血清肌酐：肌酐主要由肌肉代謝產生，極小部分來自食物。血清肌酐濃度實際上取決於腎的排泄功能的好環。健康男性血清肌酐值為70～106微摩爾／升（0. 8～1. 2毫克／分升），女性53～80微摩爾／升（0. 6～0. 9毫克／分升）。

根據血清肌酐濃度可將腎功能損害分為：

①輕度損害132. 6一221微摩爾／升（1. 5～2. 5毫克／分升）；

②中度損害229. 8～397. 8微摩爾／升（2. 6～4. 5毫克／分升）；

③重度損害397. 8微摩爾／升。

由於腎臟的代償能力大，在腎臟疾病的初期，血肌酐濃度一般不升高，只有當腎小球濾過能力下降一半或更多時，血肌酐濃度才見增高，所以其靈敏性較差。一旦出現肌酐增高，常提示預後嚴重，如不採取積極有效的治療，到後期可發展到尿毒症，當進入無尿期時只能靠透析或腎移植維持生命。需要指出，血清肌酐和尿素氮正常值並不隨年齡改變。由於老年人體內的脂肪增加，肌肉減少，蛋白質分解減少，尿素氮、肌酐亦隨之減少。所以當老年人的尿素氮或肌酐增高時，說明腎臟損害已比較明顯，應進一步檢查發病原因。

3.血尿酸：增高見於痛風、急慢性白血病、多發性骨髓瘤、惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細胞增多症、妊娠反應、劇烈活動及高脂肪餐後。

4.內生肌酐清除率：是判定腎小球損害的敏感指標，降低見於急性腎小球腎炎和腎功能損害。

5.血清β2微球蛋白：病理性升高：①腎臟疾病：尿毒症、腎炎、糖尿病腎病和腎移植受者初期(腎移植排異反應)。②惡性腫瘤：骨髓瘤、非何杰金氏淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病等。③其他如肝硬變、冠心病、甲狀腺疾病和慢性炎症等。