關於牙外傷

這段時間，由於孩子牙齒不幸摔傷門牙，關注和學習了很多這方面的知識，發出來回饋給大家，也算是從普通老百姓的角度討論一下牙外傷吧，與專業的牙外傷文章相比，可能少了一些專業，多了一點溫度。

希望您在看此篇文章之前，能夠明白您看的僅僅是一個普通家長關於學到的牙外傷的經驗的一些總結，所以要帶著批判的眼光去看，我只是知識的搬運工，如果哪些地方搬運的不對或者不準確，您又恰好是這方面的專家，也請及時提出糾正，感謝！！

由於我的孩子摔傷的兩顆門牙是屬於年輕恆牙亞脫位和半脫位，所以我關注此類型的牙外傷比較多一些，其它類型的可能少一些。

首先，牙外傷在醫學生是有分類的，大的方向分為牙齒折斷和牙齒脫位兩種，牙齒折斷的嚴重程度和牙齒折斷的位置、是否漏髓有關，由於自家孩子不是這種類型，這種類型看的比較少一些，只知道牙齒折斷的牙髓預後會好於牙齒脫位，因為牙齒折斷的話是牙齒本身承擔了大部分外力，而牙齒脫位的話主要是牙齒軟組織承擔了大部分外力。牙齒脫位又分為全脫位、半脫位、亞脫位、牙齒移位、牙震蕩等，其中全脫位的牙髓預後是最不好的，其次是牙齒挫入和側方移位。

牙外傷發生即刻最重要的是找到所有牙齒，注意拿牙齒的時候要拿的是牙冠，另外一側不能碰和刮洗，存放脫落牙齒的最好環境是生理鹽水（一般藥店都有售？），如果沒有生理鹽水，放到牛奶里也可以（注意不是酸奶），再不濟把脫落後的牙齒放入口腔中含著也可以，總之不能讓牙齒處於乾燥條件下，剩下的就是儘快趕到專業的口腔醫院讓口腔醫生處理了，據說全脫落牙齒30分鐘內處理的話牙髓成活的概率還是蠻大的，當然資料中也有記載9d成活的例子，至於什麼級別的口腔醫院可以處理這種全脫落牙齒重植，這個我還真不太清楚...

然而，無論何種牙外傷，及時的去看醫生都是非常有必要的，據說2h內處理的牙外傷的恢複比24h後處理的會好很多，所以要盡量儘早去看醫生，不過這裡有個矛盾的地方在於，大部分人的周邊不一定有特別好的口腔醫院，本人就遇到過這個問題，孩子牙齒摔傷後馬上在附近的口腔診所（看起來衛生條件還挺不錯）做了清創和消毒，然後迅速去了附近的兒童醫院，然而由於是工作時間之外，兒童醫院的口腔科已經沒人了，又迅速打電話給最近的綜合醫院，答口腔科還可以挂號，趕緊跑過去，綜合醫院的口腔醫生態度還是很好的，迅速給孩子診斷了一下，並拍了片子，然而還是表示最好能找好點的口腔醫院去看，於是又輾轉到北大口腔的急診部去看，等看到的時候已經過了3個多小時，雖說已經是儘快了，但是沒能第一時間給孩子處理還是覺得很可惜。

另外這裡要說一下的是，北大口腔的急診部不光處理成人，也是可以處理兒童的，不過如果能掛到兒童號的話更好？不太清楚兒科的普通門診醫生和急診科相比，哪個經驗更豐富，當然如果能及時掛到兒科的專家號更好，一般急診科處理完後都會建議兒科複診，如果有專門的兒科急診部該多好。

鬆動牙齒的固定，牙齒的固定一般分為鬆動固定和堅固固定兩種，現在一般採用鬆動固定，據說堅固固定容易引起骨性癒合，我家娃採用的是鋼絲+樹脂的鬆動固定方式，由於我家娃牙齒缺失較多，其實當時是不太適合這種固定方式的，聽說一種叫做牙列合墊的固定方式更適合這種牙列排列不整齊的兒童萌芽時期，可惜當時急診科當時沒有這種固定方式供選擇。

牙外傷後的護理，牙外傷後一定要注意口腔衛生，要堅持刷牙，當時我專門問了醫生兩遍，確認確實要刷牙，雖然我也堅持了早晚刷牙和飯後漱口，但是刷到患牙的時候總是各種擔心導致力度不夠，導致後期複查的時候被批評衛生情況不好。。。另外牙外傷後最好暫時不用患牙，避免冷熱刺激。

牙外傷經過固定後一般都是可以長結實的，而牙髓的預後特別複雜，一般與牙外傷的處理時間、牙外傷的受傷程度和牙齒的發育情況等密切相關，所以牙外傷基本要採取2周、1個月、3個月、半年、一年這樣的周期定期檢查，年輕恆牙甚至要跟蹤到恆牙發育完成，其中有任何牙齒不適都要及時就醫，檢查的內容主要是牙齒X光片、牙齒叩痛測試、牙齒鬆動度測試、牙髓活力測試等。簡單來說就是萬一牙髓壞死了就要儘早治療和干預，避免牙根吸收。

牙外傷最好的預後就是牙髓成活，牙齒重新成為一顆健康的牙齒，不過一般成年牙齒的牙髓預後都不太好，大部分需要等牙齒穩定後做根管治療，年輕恆牙的預後雖然好於成年恆牙，但是一旦年輕恆牙牙髓壞死的話，由於根尖發育不全，隨後的處理更加複雜，現在比較流行的是根尖誘導術、牙髓血運重建術等來促進牙根發育，而且兒童骨骼沒有發育完成，是不能種牙的。

最後希望孩子的牙齒能全面恢復，重新長成健康的牙齒吧，也希望每個受傷的牙齒都能得到及時的處理和正確的護理，牙齒真的很重要。

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