確診肺癌, 基因有突變, 先選擇化療還是先進行靶向治療

靶向藥物興起可以說是肺癌乃至所有腫瘤治療的里程碑，既往的治療都是霸王硬上弓直接抑制腫瘤細胞的代謝和增殖來起到縮小腫瘤的目的，這種治療好壞不分，對腫瘤細胞和人體正常細胞都有影響，所以副反應巨大，但靶向治療針對推動腫瘤增殖的惡性基因，相對來講對正常細胞影響較小，因而治療更精準，效果也更好，直達腫瘤細胞，所以被稱為靶向藥物。

近年來非小細胞肺癌病理類型逐漸發展為腺癌一家獨大的比例特徵，鱗癌和大細胞肺癌的發病比例相對減小，而腺癌正是靶向藥物的主要適應類型，尤其是亞洲女性非吸煙腺癌患者，其具備EGFR突變的比例更是達到了50%，也就是說這樣的腺癌患者一半可以嘗試使用靶向治療，提高生活質量，延長疾病無進展生存時間。

使用靶向藥物之前最好進行基因檢測，因為基因是否突變是靶向藥物是否合適的主要參照條件，如果基因檢測後發現沒有突變，盲目的上靶向葯大部分是白花錢又無法獲益的，如果基因有突變，選擇針對性的靶向葯總體的獲益率在70%左右。

對於靶向藥物的使用時機問題，答案是有據可循的，基本上靶向藥物的適應人群都寫著至少接受過一次化療且失敗的患者，而且是局部晚期或者已經轉移的擴散晚期患者。早期的患者仍然建議先手術治療，甚至局部晚期沒有其他臟器轉移的患者也是首選先化療待腫瘤縮小後進行手術治療，然後在進行化療放療的治療策略，臨床試驗的結果並不支持非小細胞肺癌盲目的首選靶向藥物。

當然，策略歸策略，具體的操作和選擇還是以患者身體及患者的家屬意見為主，如果患者的身體不能耐受手術，化療，即使是早期也可以首先考慮選擇靶向治療，這種情況在臨床上很常見，比如長期吸煙的患者，肺功能差，氣喘嚴重，手術和化療可能令患者治療後狀況更差，此時靶向藥物可能是更好的選擇。

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