第七篇靜脈曲張傳統的剝脫手術

03-02

靜脈曲張剝脫是從腿部或者從大腿上去除曲張靜脈的外科手術。

最初，最「古老」的傳統剝脫就是靠手術刀。那是異常痛苦的（參考上一篇法王給楊過做的手術）。

下圖是採集靜脈用於心臟手術，這種操作感染的風險非常之高。最初的時候，治療靜脈曲張使用相同的方法，只是切口沒有如此巨大。（使用微莫斯方法的哈佛斯特器械可以用極微創，只有1cm的腹股溝切口完美提取靜脈用於心臟手續，為心臟手術患者排除所有靜脈提取所涉及的風險）

一系列的努力後，醫生們有了更好的剝脫工具。醫生們和醫療器材商們都努力減輕患者的不適，但事實上傳統的剝脫手術仍然是一項極為痛苦的經歷。

圖一和圖二是中國目前使用的兩種靜脈曲張手術用剝脫器（內剝脫 - 或者說，不在皮膚表面開大面積的創傷性切口，而是在皮膚下進行剝脫手術） - 當然，大量的區域性剝脫仍然依賴的是手術刀和皮膚表面的切口：

圖一

圖二：

它們的使用方法大致會是：

1、自切口插入大隱靜脈剝脫器

2、在遠端作切口伸出。

3、大隱靜脈剝脫器結紮在剝脫器的中間槽處，進行內翻式剝脫，可雙向剝脫。

4、選用合適大小的剝脫頭進行外翻式剝脫。

5、縫合切口，仔細包紮整條手術腿。

它們的操作的過程的照片：

上圖來自網路

在美國還有大量的外科醫生在做傳統的靜脈曲張剝脫手術的時代，這是基本的流程：

手術前醫生會對患者進行身體檢查。這可以幫助確定患者是否能夠接受全身麻醉或脊髓麻醉，傳統的靜脈曲張剝脫需要全身麻醉條件下進行。

如果患者選擇脊髓麻醉但又對手術感到緊張，可以讓患者服用抗焦慮藥物，比如安定。

理論上，醫生還應該使用手持式超聲波設備，以便更好地查看非正常工作的瓣膜的位置，同時，也確認血管中是否有任何凝塊或血栓。

雖然數據顯示目前中國60%以上的靜脈曲張患者所接受的治療都是通過傳統的剝脫手術完成，但相當多的醫生並沒有能配備超聲多普勒，而僅僅是依賴目測和手壓，這也是導致即使用剝脫治療但仍然有大量的複發存在，因為只是部分問題靜脈得到了解決，而導致靜脈曲張的壓力源頭並沒有被處理。

在傳統剝脫手術前，醫生會問詢患者是否在服用任何處方葯或非處方葯。這是準備階段非常重要的一部分工作.醫生可能會要求患者暫時停止服用某些藥物，因為在靜脈曲張剝脫期間可能會導致大量出血。

他們會在受損靜脈的頂部和底部附近操作幾個切口。一個切口在患者的腹股溝。另一個會在小腿或腳踝處。然後他們通過腹股溝切口將一根細軟的塑料線穿入靜脈，綁住，並通過另一端切口拔出，然後縫合所有切口，在腿上綁上繃帶，並給患者腿上套上彈力襪。

不止一位中國醫生告訴我們，患者會要求「一次性」地解決問題，因此，醫生會需要把「所有」看得見的曲張靜脈都處理了。

於是，醫生就需要切開更多的區域，縫合更多的創口。

也因此，傳統剝脫術的最直接結果，便是腿部留下大量的疤痕。我相信下面這張圖片是靜脈曲張醫生們很熟悉，而且可能不認為是最難看的傳統剝脫手術的照片。

上圖來自網路

不管是哪一種這類的靜脈曲張剝脫術，它們的恢復通常需要兩到四周的時間。具體的恢復時間取決於剝脫的靜脈數量以及它們的位置。

醫生會開出止痛藥物來幫助治療不適。他們還會告訴患者儘可能在手術後的前三到四天內腳不要沾地。繃帶也許4-5天後可以移除，但患者會需要穿著彈力襪4周甚至8周。在恢復過程中，坐著時保持雙腿的高度很重要。醫生會建議患者用枕頭把腿撐高。

總體來說，傳統的靜脈曲張剝脫是比較「古老」的手術程序。它同時也伴隨著很多的風險：

特別要提出的是，腿部一些部位的靜脈和神經幾乎是粘合在一起。即使是最熟練的醫生也會在切斷問題靜脈的同時切斷神經。這對患者是一個非常糟糕的事情。當然，醫生從保護自己的角度，一般也不會告知患者。

手術之後，患者必須住院相當一段時間，以確保沒有併發症發生。疼痛是術後患者必然經歷的過程。

即使這樣的痛苦過程，傳統剝脫術仍然留存有相當高的複發比例。

有些患者是不可以接受傳統的剝脫手術：

微莫斯 Veno Merse 手術方式，沒有任何傳統剝脫治療方法的特徵，包括並不局限於以下方面：

下圖是我們紐約中心的一位法國女性患者的對比圖：

上圖是術前照片。專業的醫生可以在照片上看到這位女士第一次在法國一家醫院做的剝脫術留下的切口疤痕。因為3年後的複發，她慕名飛到紐約接受麥傑萊斯醫生的治療。

下圖是6個月後她拍攝的微莫斯方案所追求的「完美的腿」 Perfect Leg.

靜脈曲張治療完美恢復的一個醫美特徵，就是腫脹消失，患者的腿明顯地瘦了。

第七篇 靜脈曲張傳統的剝脫手術