寶寶得了肺炎怎麼辦？
呼吸道像一棵倒置的大樹，尤其像我們兒時隨手畫的稚氣的幼樹——樹榦像氣管，左右兩個樹杈是主支氣管，枝枝丫丫上生長的無數片樹葉就是肺泡。
大樹是一個整體，上下連通，感染可以起自樹榦，層層遞進、深入，最終到達樹葉，就病變的位置而言，肺炎就是這種情況，也就是說，上呼吸道感染控制不力，也可以引發下呼吸道的疾病。
那位兩個寶寶的媽媽，老大得了上感，由於沒有做好隔離防護，將病毒傳染給了老二，這是第一個失誤。與此同時，因為小寶寶的免疫力、抵抗力更差，咳嗽也不如大孩子有力，表面上看病情似乎並不十分嚴重，加上媽媽也沒有風險意識，結果感染長驅直入，反而很快進展成為肺炎，這便是第二個失誤。
不過，稍等一下，有的媽媽可能會說，我記得可是給孩子打過肺炎疫苗的啊！關於疫苗的事，我們後面會做更為詳細的分享，在這裡，我只是簡單的解釋一下。沒錯，疫苗是人類用於對抗疾病的一大發明，但截至目前，還沒有任何一種疫苗能一勞永逸保證完全屏蔽某一疾病，也沒有疫苗能絕對防治所有疾病。
比如肺炎疫苗，市面上有7價肺炎球菌結合疫苗、13價肺炎球菌多糖結合疫苗、23價肺炎球菌多糖疫苗，主要預防的是由肺炎球菌引起的肺炎等侵襲性疾病。接種疫苗後，可以降低肺炎球菌感染的發病率和病死率。但能引起寶寶罹患肺炎的病原體可不只是肺炎球菌，還有很多其他病原微生物，包括細菌（如金黃色葡萄球菌）、病毒（如腺病毒）、支原體、黴菌……形形色色，所以即便給寶寶接種了肺炎疫苗，也不等於不會罹患其他類型的肺炎。
支氣管肺炎寶寶為什麼可能被忽視？
肺炎，聽上去挺可怕，至少感覺應該比「感冒」更為嚴重，但為什麼有時候竟然會被對寶寶如此重視媽媽「耽誤」呢？這其實與肺炎寶寶的表現有著密切的關係。
支氣管肺炎是小寶寶最為常見的肺炎，尤其在冬季和春季高發，因為感染的病變位置深達肺泡，因此被視為較嚴重的呼吸道疾病。在積極救治的前提下，肺炎寶寶的預後大多良好，但這並不表示沒有危險。據有關數據顯示，全球因肺炎引起兒童死亡的人數甚至超過了因艾滋病、麻疹和瘧疾死亡的兒童總和，肺炎尤其是5歲以下兒童死亡的首要原因。
不同程度的發熱、頻繁的咳嗽、分泌很多的痰液、氣急喘息……這些是肺炎寶寶的典型表現，病情嚴重者還可能出現心力衰竭、膿氣胸、煩躁萎靡、缺氧性腦病、中毒性腸麻痹、中毒性休克、呼吸衰竭！
不過很少有寶寶一上來直接就是肺炎，大多數肺炎寶寶起病之初往往來自同齡患兒或成年人的傳染，也可能僅僅源於一次較為嚴重的嗆奶，季節交換、天氣劇變時衣服增減不及時，空氣污濁而防護沒有到位等等，在上呼吸道感染後，逐漸向下向深發展，加重成為肺炎。
此外，人們總覺得肺炎寶寶大多應該具有燒、咳、痰、喘的表現，一目了然，而事實卻是寶寶的咳嗽反射並不敏感、呼吸系統功能也不完善，病情進展但表現的癥狀卻並不典型，有時甚至連咳嗽、發熱、喘息都不明顯，而可能僅僅具有吐沫、吃奶嗆或拒乳等表現，因此更容易被媽媽忽視，造成已經罹患肺炎的寶寶沒有被及時診斷、治療。
對於肺炎寶寶而言，及時診斷、有效治療是早日康復的關鍵。
就診斷來講，拍攝胸部X光片有助於確診寶寶是否存在肺部炎症。但肺炎與胸片的關係很微妙——不是所有肺炎寶寶的胸部X光片都有明顯的肺部炎性陰影，許多以喘息為主要表現的寶寶胸片往往只提示存在輕度氣腫。所以，確診寶寶是否得了肺炎，應當以病史，加醫生對患兒肺部望、觸、叩、聽診為主，配合胸片的結果予以判斷。當然，有的肺炎寶寶聽診沒有太大問題，胸片卻存在大片狀陰影。
當肺炎寶寶的臨床癥狀好轉，病情減輕，胸片往往也會向好的方面發展，但兩者的步調不會完全一致。在肺炎恢復期，胸片的變化很可能滯後於臨床癥狀的改變，因此，住院治療的肺炎寶寶不一定非要等到胸片完全正常才能出院；另一方面，除非病勢嚴重、病變廣泛、病情進展或診斷可疑，寶寶最好不要在很短的時間內反覆若干次複查胸片。
而在治療方面，高熱和煩躁不安的寶寶要及時給予退熱與鎮靜等對症治療，以防驚厥、心力衰竭、呼吸困難等情況的發生。在止咳、平喘的同時，可給予霧化、吸痰等輔助治療以保持呼吸道的通暢，對於有缺氧癥狀的寶寶可根據年齡及情況嚴重程度選擇通過頭罩、面罩、鼻塞吸氧。
如果寶寶已有心衰的表現，則需要儘早使用強心藥物，嚴密觀察心電圖的變化，必要時暫停哺乳，同時通過鼻飼給予奶製品和水以保證營養及液體入量。對於細菌、病毒等病原微生物感染所致的肺炎，要有針對性的選擇恰當的抗菌藥物、抗病毒藥物治療，重症和恢復期寶寶可輔以中藥治療。
任何一種感染性疾病，由於受到感染病原體種類、毒力強弱、就診時間早晚、病情輕重、寶寶自身體質優劣等不同因素的影響，在個體治療過程中的時間長短並非固定不變。一般普通肺炎寶寶的療程大多在10~14天左右，較嚴重者可能會長達4周，治療方案以寶寶體溫、呼吸道及全身癥狀的改善為指標，隨時予以調整。
除此之外，俗話說得好，得病後要想好得快，「三分治、七分養」，媽媽的精細護理可以對其產生意想不到的功效，下面讓我們來看看，媽媽照顧肺炎寶寶都有哪些重要任務吧。
呵護肺炎寶寶的第一要務——「保濕」
這裡要「保」的「濕」包括「外濕」和「內濕」。所謂「外濕」，就是外環境的濕度，在保證室內清潔、安靜的同時，還要控制適宜的溫度、濕度。而「內濕」，就是給寶寶少量多次的飲用溫水。
在病房裡經常會見到因為肺炎寶寶不好好吃奶而著急的媽媽，此時，我會耐心的告訴她們，與其強迫孩子吃奶造成嗆奶，倒不如將更多的精力用在想辦法讓寶寶多喝水上。您想想看，要想把盛過米飯、放置過久，邊緣有很多飯痂的碗刷乾淨，是不是最好先用水浸泡一番？
肺炎寶寶呼吸頻率加快，如果伴有發熱、喘息，將進一步導致水分的蒸發、丟失，就像「那隻盛飯的碗」。為了避免痰液乾燥、結痂，加重喘息，或為了促進寶寶排痰，就要儘力保持呼吸道的濕潤，而這些是輸液無法做到的，僅憑氣道霧化也不可能完成，只有飲水才是正道。
呵護肺炎寶寶的第二要務——「拍背」
現在我們已經知道，咳嗽本身對肺炎寶寶而言是一種保護性的反射，可以幫助寶寶排出呼吸道分泌物和異物，而痰液則是各級氣管的分泌物，會刺激氣道產生咳嗽，還可能加重感染，甚至引起呼吸困難。
給寶寶拍背可以幫助痰液排出。適宜的拍背姿勢有兩種，媽媽可以將寶寶豎著抱在懷裡，讓他輕輕趴在自己的肩部，注意觀察寶寶的面色，不要堵住他的口鼻。稍大的寶寶也可以採取平躺後側卧位，待靠上的一側拍完後，再翻身換至另一側。
媽媽拍背時，要將手掌半握（呈空心狀）置於寶寶的背部，沿著脊柱一側，自腰部向頸部方向，使用三成力度拍打（力度過輕將使得拍背流於形式），每次3至5輪後，換至另一側，每天可以反覆進行若干次。
呵護肺炎寶寶的第三要務——「飲食」
肺炎初起，要特別注意不能嗆奶，同時避免吃甜、酸、冷、刺激性食物，以免加重咳嗽。肺炎進展，病情較重時，飲食應以清淡、保證熱卡、富含營養為適宜，在補充能量的同時，不增加重胃腸道負擔。
在肺炎較為嚴重的時候，對住院治療的小寶寶，醫生會根據情況建議暫停哺乳，而是通過鼻飼方式直接給奶，這樣做既能保證寶寶每日必須的熱卡和飲水量，又能避免嗆奶和因吸奶導致寶寶勞累。
中醫講，肺和大腸相表裡。肺炎後期，由於小寶寶咳嗽力度較弱，不會吐痰，痰液自呼吸道逆行到口腔後被吞咽回消化道，混於糞便內排出，加上應用抗菌藥物後腸道菌群失衡，大便往往變稀，因此應給予少渣、好消化、易吸收的飲食，忌吃海魚蝦蟹牛羊肉等腥發和辛辣刺激性食物。
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作者:劉薇
清華大學出版社出版
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本書是兒科主任醫師劉薇20餘年從醫經驗的呈現，全書圍繞寶寶的新生、餵養、發育、發熱、咳嗽、皮疹、嘔吐、腹瀉、疫苗和實戰等10個方面，用50篇文章全面解析寶寶的成長細節，360°情景再現兒科的真實問診過程，「手把手」幫助各年齡段尤其是新生寶寶的家長全方位護航寶寶健康成長。
本文節選自《兒科主任說：寶寶生病這麼辦》
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