也許會改變妊娠結局，保胎葯您用對了嗎？

現在保胎用藥非常多，有的姐妹一天要吃幾種藥物，每種藥物怎麼吃才合理姐妹們未必都清楚，大沃沃主要依據劉湘源主任的就診病歷，把常見保胎葯的用藥方法，用藥時間和用藥注意事項都總結在這裡，供姐妹們參考。本文不作為用藥依據！本文不作為用藥依據！！本文不作為用藥依據！！！

阿司匹林或波立維

晚飯後兩小時服用，孕前至少4周開始服用， 根據出血情況和血小板聚集率(最佳50-70%)調整， 分娩後不再用，月經期間和取卵等有創操作前7天停用。(1)著床反覆失敗和孕早期不良妊娠者:至少持續服到孕12周。(2)確診抗磷脂綜合征和孕中晚不良妊娠者:持續服到分娩前1周(順產者孕36周)停。改善血小板聚集率，促進孕囊著床，防子癇前期。如效弱，可加潘生丁(25mg，3/d)或丹參片(按說明)或參穹葡萄糖注射液(100-200mg/d)。

強的松或美卓樂

孕前1~4周開始服用，每日1次，每次1片，上午8點飯後服（符合人的生理分泌節律，減輕副作用），空腹為佳。如影響月經，可暫停，待月經正常後，酌情加用。服至孕14周，但對於大月份出現不良妊娠者，應服用到至少超過曾出現不良妊娠的最大孕周數。對於嚴重風濕免疫病如狼瘡、皮肌炎或系統性血管炎，應在整個孕期使用，且在分娩當天、第2天和第3天的劑量增到3倍，分娩後第4天恢復正常使用。NK高、多囊卵巢和雄激素高可換地塞米松(2片/d)，方法同上。

低分子肝素

根據檢查結果，大部分需要從備孕即開始使用，根據出血、D-二聚體、蛋白S和C及血小板聚集率等調整。月經期、取卵等操作及分娩前至少12-24h停用(每日1次者至少停12h，每日2次者至少停24h)。(1)著床反覆失敗和孕早期不良妊娠者:至少持續至孕12周。(2)確診抗磷脂綜合征和孕中晚不良妊娠者:持續用至分娩前1天停用，分娩後1天無出血時再恢復， 每日1次，用6周後完全停用(有血栓史者改口服華法林長期用)，不影響胎兒和哺乳。若過敏或絨毛膜下血腫可換為安卓2.5mg，皮下注射，1/d。改善血流(緩解子宮動脈切跡)，抑制免疫，促孕囊著床，預防子癇前期。建議:自行注射， 孕中期和分娩後可用華法林替代。做無創DNA前需停用肝素1天。注射視頻請點擊下面鏈接：低分子肝素的自我注射方法

肝素如果是一支請在上午九點左右打，與晚上阿間隔時間比較長，不至於出血。如果是兩支，建議與阿錯開。肝素傷肝，請大家及時關注自己的肝功能，發現肝功能不正常的，請遵醫囑服用易善復，另外打肝素必須吃鈣片，防止骨質疏鬆。

羥氯喹(紛樂或賽能)

飯後30分鐘服用， 懷孕前或移植前至少半個月到2個月開始服，月經期不停，整個孕期使用。抗磷脂綜合征者分娩後至少用1個月，而狼瘡、乾燥綜合征和類風濕者，分娩後不停用，不影響胎兒健康和哺乳。可阻斷免疫反應，控制狼瘡和關節炎發展，抑制血小板聚集，改善抗磷脂抗體和抗核抗體等，抗凝，預防子癇前期。

環孢素或他克莫司或硫唑嘌呤

備孕時排卵後開始用，硫唑嘌呤(用前測TPMT基因)和環孢素飯後服用；他克莫司空腹服用，月經期均停用，但需控制最低有效量，如環孢素為2.5~5.0mg/kg.d。可抑制免疫及細胞毒性，降低NK細胞，促進孕囊著床及胎盤形成。

益賽普，強克，安柏諾，恩利，修美樂，欣普尼

孕前1-2周開始，每周或每2周注射1次，一般3~6次，可降低TNF、NK活性和毒性， TNF-α/IL-10比例，並改善子宮內膜異位。按照英國指南，雖孕24周內可安全使用，且短期用，出現副作用較小但鑒於個體差異，很小部分患者可能出現如下不良反應: 各種感染、結核加重、發熱、過敏、腫瘤、心衰、脫髓鞘神經病變，手足麻木、肝損害、胎兒異常和保胎失敗等。為防止以上嚴重不良反應，自己不能確定是否有過結核等感染，用前可做PPD、TB-SPOT、胸片、TORCH和術前免疫八項檢查。建議感冒、發熱期間不用或停用，使用期間，每1-8周監測血尿常規和肝腎功能等。

免疫球蛋白

試管姐妹建議移植前一周使用，自懷建議懷孕後開始用，第1天20g，連用3天， 以後每1-2周注射10-20g，注射後隔日監測孕三項，每7~10天測NK、TNF和心率，如果連續3~4周正常，可停。注意:過敏、選擇性IgA缺乏和月經期不用。為防止高凝狀態，可在使用當天，臨時增加一次低分子肝素。可降低NK及TNF-α，改善HCG不翻倍、封閉抗體陰性、絨毛下血腫、自身抗體、免疫性宮內生長遲緩、心臟傳導阻滯或羊水少。經濟狀態差者，可用每周1次脂肪乳250ml替代。使用期間，每1-8周監測血尿常規和肝腎功能等，請詳細閱讀藥品說明書注意事項。

G-CSF（2-8度保存，瑞白、惠爾血或特爾津）

1. 非頑固者或子宮內膜厚度正常、但不能著床者:1次300ug， 同房(或移植) 前1~3小時皮下注射，共1次。
2. 頑固患者或子宮內膜薄反覆不能著床者同房或移植前2天、移植前數小時、後2天、4天、6天、8天和10天各1次，共7次。
3. HCG翻倍不佳者可繼續隔日用，直到有胎心胎芽和HCG超過9萬。月經期不用。促卵泡發育、滋養細胞增殖和胎盤形成，提高試管嬰兒成功率；預防化學因素致胎兒畸形，增加子宮內膜厚度和受容性。注意:粒細胞減少、腫瘤、腎功不全、上感和肺炎者不用，可有全身痛和發燒，劑量減少或停。

鑒於個體差異，很小部分患者可能出現如下不良反應: 過敏、發熱、全身疼痛、頭疼、腰痛、胸痛、食欲不振、肝酶升高、乏力、休克、間質性肺炎、成人呼吸窘迫綜合征、幼稚細胞增加、胎兒異常和保胎失敗等。使用期間，建議每1-8周監測血尿常規和肝腎功能等，有中重度不良反應及白細胞超過3萬應暫停。

鈣劑和維生素

（1)骨化三醇或阿爾法骨化醇: 每日1次，每日1粒，當25-羥維生素D3恢復正常後可停用。促進鈣吸收、抗栓和加強孕期免疫耐受

(2)愛樂維(自費):每日1次，每次1片，持續用。補充維生素、礦物質和微量元素(鐵等)和葉酸。(3)葉酸片(0.4mg/片或5mg/片)或5-甲基四氫葉酸(300mg/片): 每日1次，孕12周停。降低神經管畸形，降低甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶副作用，降低同型半胱氨酸。

(4)彌可保:每次1片。治療同型半胱氨酸高和肢體麻木

(5)維生素B6:治療同型半胱氨酸高、孕吐、動脈硬化、膽固醇高、糖尿病、低血糖、精神神經障礙、肌肉失調、光敏感

(6)維生素C:治療過敏、皮膚色素沉著、皮下瘀斑、肝損害和免疫低下。

(7)維生素E(外購):改善卵巢功能，促性激素分泌，使雌激素增高，提高內膜容受性；(9)笠笠福：分階段孕期營養補充劑

輔酶Q10

孕前或移植前至少半個月到2個月開始用，每日3次，每次20~40mg，服至孕12周停，經期不停。可同時與培卵素、蒲公英茶、VE和DHEA聯用，改善卵巢功能和卵質量，減低血粘度，改善線粒體功能，抑制氧化應激，降低促炎細胞因子產生。

降低子宮動脈阻力，改善內膜血供

(1)他達拉非(希愛力，5mg或20mg/片):塞陰道，1/d， (2)硝苯地平緩釋或控釋片（30mg/片）:每次1片。(3)萬艾可(偉哥，西地那非100mg/片)塞陰道，(4)貝前列腺素20~40ug，口服，3/d。以上藥在移植前1周或同房後第2天開始用，用2周後複查子宮動脈超聲，決定是否繼續（恢復正常葯減半，異常繼續用）

橋本甲減

優甲樂口服兩周後複查TSH，調整劑量，治療目標：橋本甲狀腺炎為TSH<2.5； 否則為TSH<4，一般整個孕期使用。(2)西維爾(硒酵母):每天3次，每次1片，口服，降低甲狀腺抗體，保肝。

糖尿病或胰島素抵抗

(1)控制飲食和多運動(胰島素抵抗和糖耐量異常者)

(2)二甲雙胍:開始以500mg/次，每日1~2次，普通劑型進餐時或餐後服用，腸溶劑型飯前30分鐘服用，緩釋劑型完整地餐時服用，因影響B12吸收，可配合甲鈷胺，隔日1次，整個孕期用，降血糖，改善胰島素抵抗，減肥，促排卵，增加子宮血流和內膜厚度，降低多囊卵巢者流產率

(3)胰島素:可與二甲雙胍聯用

(4)內分泌會診

補佳樂

飯後30min服， 根據雌二醇調量， 如雌二醇持續超過1000，多在孕8周+0天停用，監測肝功。治雌激素低和內膜較薄[低於8mm，可配合重組人生長激素(6u，皮下注射，隔日1次，移植前1周開始，用到移植當天)】，其他有瑞白、二甲雙胍、坤靈丸(保護卵巢功能，15片，2/d)、間充質幹細胞輸注、鹿胎膏、胎盤粉、雪蛤、榴槤和黑豆，而克羅米芬相反]。另芬嗎通塞陰道(紅片含雌二醇，黃片含雌二醇和孕酮，半片到1片，每日1~2次)

達芙通(地屈孕酮， 逆轉錄孕酮)

(排卵第3，5，7天測孕酮<15需補充):多在孕12周+0天停用，常聯合陰道內塞入天然孕激素(如安琪坦100mg，1~3次/d，或黃體酮緩釋劑雪諾酮90mg，1/d)，必要時肌注黃體酮20~60mg/d。維持黃體功能，改善血流和增加供血，維持子宮內膜蛻膜化，改善著床，調節宮頸機能，促進免疫耐受。

貧血和白細胞低

(1)速立菲:按說明，治療缺鐵性貧血。(2)復方多糖鐵；(3)復方阿膠(自購):月經乾淨後服用，每次20ml，每天2次。治療氣血兩虛，頭暈目眩，心悸失眠，食欲不振及白細胞減少症和貧血。(4)利血生 20mg， 3/d

HCG針(重組人絨促性素α，艾澤)

發現HCG增長不佳後用， 2000U或4000U，肌注，直到HCG>9萬。剌激卵泡生長後觸發排卵及黃體化，改善黃體功能不全(排卵後第5，7，9天同一時間孕酮平均<15ng/ml)，促進HCG增長。注:試管取卵超過15個和雌二醇超過3000pg/ml不用，防止發生過度卵巢刺激綜合征

抑制宮縮

(1)孕20周前:間苯三酚 40-200mg，VD， 1-2次/d

(2)孕20周以上: (a)硫酸鎂，首次5g， ivdrip，1/2h內， 2 g/h，抑制後維持4～6 h 改1 g/h，宮縮消失後繼續點滴12 h(10％葡萄糖酸鈣10 ml解毒)； (b)安寶(利托君)100mg，加500mlGS靜點， 起始5滴/min，每10min增加5滴直至宮縮被抑制(最大35滴/min)，宮縮停止後維持18h以上，逐漸減量後改口服， (c)硝苯地平；(d)屈他偉林:40～80mg口服，2～3/d，或40～80mg皮下注射，1～3/d。

(3)孕24～33周（也可其他孕周數，昂貴）: 阿托西班(按說明)

做主動免疫

適於封閉抗體陰性、夫妻雙方HLA相似位點在2個以上、排除風濕免疫病且內科治療無效者，在生殖中心做。一般用丈夫的淋巴細胞進行，每3-4周注射1次，4次為一個療程，複查封閉抗體轉陽者可懷孕，孕後可鞏固或不鞏固2次，每5周一次

男方用藥

男方(男科會診)用藥:(1)氨基酸(治男性不育、陽痿早泄):2片,2次/日;(2)維生素E(增精子活力和數量):0.3g, 1次/天,(3)麒麟丸(補腎填精,益氣養血):6g,每日2-3次。(4)他莫昔芬(提高精子濃度,降低DFI):每次1片,每日2次。(5)左卡尼丁(提高精子活力, 降低DFI):每次1支,每日2次。(6)可多華:多沙唑嗪緩釋片,選擇性α受體阻滯劑,前列腺炎和增生首選葯。(7)維參鋅:人蔘+VE+花粉素+硫酸鋅按說明,(8)生精片:補腎益精,滋陰壯陽,增精子活力和數量,按說明。(9)輔酶Q10 30mg,1/d,提高精子質量, (10)番茄紅素:按說明。(11)龍鹿膠囊:3-5粒,每日3次。改善微循環,用於不育不孕。(12)培精素。(13)5-甲基四氫葉酸。最重要指標活動精子絕對數應>39×106/次射精

最後,大沃沃再次強調，以上用藥方法屬於普適性介紹，具體到個人會有很大差異，請一定要遵醫囑，本文不作為用藥依據！本文不作為用藥依據！！本文不作為用藥依據！！！