胃癌化療治療病例分享

病例一

患者：女 49歲 以「腹痛伴納差乾嘔2月，加重半月」為主訴入院

2年前無明顯誘因出現上腹部疼痛，呈持續性脹痛，伴乏力、食慾下降、噁心、乾嘔，無發熱、腹瀉 、嘔血、黑便等癥狀，與進食、情緒無關，遂至鄭州市第一人民醫院行胃鏡示：粘膜慢性炎伴腺瘤樣增生，給予口服伊托必利、泮托拉唑治療，癥狀稍緩解。半月前無明顯誘因再次出現乾嘔、納差，至我院門診行胃鏡及免疫組化示：皮革胃？印戒細胞癌。僅為求進一步診治，門診以「胃癌」為診斷收入我科。自發病以來，食慾差，睡眠正常，大小便正常，體重下降。

陽性體征：左上腹部輕度壓痛，無反跳痛。

相關檢查：

一、上消化道造影

影像表現：胃充盈呈鉤型，胃體大彎側見一充盈缺損影，壁僵硬，擴張受限。小腸、空、回 腸蠕動亢進，排空快。

印象：胃體大彎側佔位病變腸易激綜合征

二、胃鏡+病理

診斷：食管正常 皮革胃？ 十二指腸狹窄

病理診斷：粘膜肌間可見散在部分上皮樣細胞，細胞核輕度不規則，不能除外癌，建議免疫組化協診。

第二次病理報告：

（胃體）結合形態和免疫組化，符合印戒細胞癌，癌組織較少，請結合臨床內鏡診斷。

免疫組化：AE1/AE3(+),CK7(+),CEA(+),SMA(-),Ki-67(40%+) 。

三、胸+全腹平掃加增強CT:

1.胃壁瀰漫性增厚，考慮胃癌，並漿膜面侵犯。

2.左附件轉移。

3.肝左葉囊腫，肝右葉鈣化灶。

4.右肺上葉結節，建議活檢或密切隨診。

5.左肺結節，考慮炎症可能，建議密切隨診。

6.甲狀腺低密度結節，建議超聲檢查。

治療方案

第1周期化療：

方案： FOCFOX4化療方案

奧沙利鉑（OXA）：130mg/m2，dl

氟尿嘧啶：400mg/m2, IV, dl

亞葉酸鈣（CF）： 200mg/m2, VD, dl

雷貝拉唑腸溶膠囊

胸腺蛋白口服液

結果：

消化道反應：3°

血液學毒性：3°

外周神經反應：2°

患者有噁心，多發嘔吐，食慾很差，飲食量較化療前減少3/4 。

患者有手腳、口唇、舌麻木，感覺減退。

第5天血常規示：白細胞 1.7*10^9/L,中性粒細胞 0.6*10^9/L，紅細胞 、血紅蛋白稍低於正常，血小板正常。肝腎功能正常。

第2-4周期化療：

方案：FOCFOX4化療方案

奧沙利鉑（OXA）：130mg/m2，dl

氟尿嘧啶：400mg/m2, IV, dl

亞葉酸鈣（CF）： 200mg/m2, VD, dl

博爾寧膠囊： 4粒 TID

雷貝拉唑腸溶膠囊

胸腺蛋白口服液

結果：

消化道反應：1°

血液學毒性：2°

外周神經反應：1°

患者有噁心，偶發嘔吐，食慾一般，飲食量較化療前減少1/2 。

患者有手腳、口唇、舌麻木稍緩解。

第5天血常規示：白細胞2.3*10^9/L,中性粒細胞1.0*10^9/L，紅細胞3.3 *10^12/L 、血紅蛋白100g/L，血小板正常。肝腎功能正常。

病例二

患者：男 24歲

以「間斷腹痛3年余，加重伴黑便4月」為主訴入院。

3年余前無明顯誘因出現間斷腹部隱痛，可忍受，劍突下為主，持續時間不定，清晨及飢餓時加重，進食後緩解。無發熱、嘔吐、腹脹、食慾減退、皮膚黏膜黃染，無尿頻、尿痛、血尿，無胸悶、胸痛、心悸等不適，未診治。4月前上述癥狀加重，發作頻繁，出現腹瀉、伴黑便，量較多，自行服藥（具體不詳）後好轉，但黑便仍有間斷出現，遂就診於當地醫院，胃鏡示：胃巨大潰瘍合併出血。C14氣氣試驗陽性。遂就診於我院，門診以「胃潰瘍合併出血」收入我科。自發病以來，食慾欠佳，睡眠正常，大小便正常，精神正常，體重下降2kg。

陽性體征：上腹壓痛，無反跳痛。

相關檢查

一、上腹部CT平掃加增強

影像表現：胃壁小彎側局部增厚，龕影形成，輕度略不均勻強化。

診斷意見：胃體小彎側壁增厚伴龕影形成，結合臨床考慮潰瘍。右腎小結石。輕度脂肪肝。

二、上消化道造影

影像表現：胃充盈呈鉤型，蠕動尚可。胃體上部見龕影形成，周圍粘膜糾集紊亂，其餘胃粘膜規則，未見充盈缺損及龕影。

診斷意見：胃體部潰瘍性病變，結合其他檢查。

三、胃鏡+病理

鏡檢：胃體中部後壁可見較深凹陷，大小約3*4cm，周圍粘膜呈堤圍樣隆起，病變部位胃腔尚無明顯狹小。

診斷：食管正常 胃癌

病理：（胃體）低分化腺癌

四、其他

心臟彩超：心內結構及功能未見異常。

胸部正位片：心肺膈未見明顯異常。

骨掃描：全身骨顯像未見明顯骨轉移徵象。

肺功能：無異常。

病理診斷：（胃）粘液腺癌，浸潤全層，可見神經侵犯及脈管內瘤栓，兩切緣及網膜未見癌，淋巴結可見轉移癌（自檢4/11,送檢1/9,第7組0/2,第8組0/7,第8p組0/4,12p組0/1）。

治療方案:

第1周期化療:

方案：FOCFOX4化療方案

奧沙利鉑（OXA）：130mg/m2，dl

氟尿嘧啶：400mg/m2, IV, dl

亞葉酸鈣（CF）： 200mg/m2, VD, dl

雷貝拉唑腸溶膠囊

胸腺蛋白口服液

結果：

消化道反應：2° ±血液學毒性：1°

患者有噁心，間斷嘔吐，食慾較差，飲食量較化療前減少2/3。

第5天血常規示：白細胞 3.8*10^9/L,中性粒細胞 2.3*10^9/L，紅細胞 、血紅蛋白、血小板正常。肝腎功能正常。

第2-5周期化療：

時間：2015.10.2 – 2015.11.25

方案：FOCFOX4化療方案

奧沙利鉑（OXA）：130mg/m2，dl

氟尿嘧啶：400mg/m2, IV, dl

亞葉酸鈣（CF）： 200mg/m2, VD, dl

博爾寧膠囊：4粒 TID

雷貝拉唑腸溶膠囊

胸腺蛋白口服液

結果：

消化道反應：1°

血液學毒性：1°

患者有噁心，偶爾嘔吐，食慾一般，飲食量較化療前減少1/3。

第5天血常規示：白細胞4.3-4.8*10^9/L,中性粒細胞 2.0-2.3*10^9/L，紅細胞、血紅蛋白、 血小板正常。肝腎功能正常。