白細胞低了，感染可【致命】！

閱讀本文大約花費你3分鐘時間，讀完後，你將學會預防和應對白細胞減少。

做完血常規檢查後，看著化驗治療上密密麻麻的指標，病人往往會一頭霧水，不明白這些指標所代表的意思。肺騰助手在之前的內容中講過什麼是【血紅蛋白】，這次再和大家聊聊什麼是【白細胞計數】。

白細胞減少

定義

白細胞有五種，按照體積從小到大排序為：淋巴細胞、嗜鹼性粒細胞、嗜中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和單核細胞。

白細胞的計數參考值：（4~10）10^9/L

做化療治療腫瘤時，主要參考中性粒細胞的數值，參考值範圍：（1.7~7.7）10^9/L

根據CTCAE（常見不良反應事件評價標準）分級，達到二級以上就需要注意了，達到三級時請立刻聯繫醫生處理，達到四級可能會危及生命。

病因

導致白細胞計數低的原因有很多，比如：再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、脾功能亢進等等……

對於用化療藥物治療惡性腫瘤的患者來說，細胞毒類化療藥物會產生骨髓抑制作用，而這往往是導致【白細胞計數】降低的主因。

導致【白細胞計數】降低的化療藥物見下圖：

看到這裡，可能很多正在服用【特羅凱】的肺癌患者會緊張，害怕該藥物也會導致【白細胞計數】降低。

請放心，一般的靶向治療不會損傷白細胞，不會造成重度骨髓抑制。

風險

雖然風險較低，但萬一我們不幸中招，又沒及時治療，會有什麼後果呢？

專家們一致認為：白細胞的減少程度和持續時間與增加患者感染的風險有關，患者感染後會導致化療劑量降低或治療延遲，從而削弱臨床療效。若嚴重感染，可能致死。

在西班牙的巴塞羅那，有家醫院的血液腫瘤科及傳染病中心的學者做了一項前瞻性研究，輔助證明了這個觀點。

研究結果顯示：得菌血症性肺炎的患者中，癌症合併白細胞減少的患者佔了較大比例。菌血症性肺炎患者早期（48h）病死率為24%，總（30天）病死率為46.2%。

結果顯而易見，一旦感染，則很可能會危及生命。

治療方法

藥物治療

出現白細胞減少症怎麼辦？——用重組人粒細胞集落刺激因子。這是一種人工合成的因子，能促使細胞增殖、分化、激活。

它主要用來對付使用細胞毒類化療藥物治療後出現的白細胞減少症，請注意，不能私自使用重組人粒細胞集落刺激因子，需遵循主管醫生的醫囑使用。

可以同時選擇經驗性抗菌藥物治療

做完感染危險度和耐葯評估後，應立刻按照臨床經驗使用抗菌藥物。最初的經驗性抗菌藥物用於降低細菌感染導致的嚴重併發症和病死率，原理為：覆蓋能引起嚴重併發症或危機生命且常見、毒性較強的病原菌，直到獲得準確的病原學培養結果。

因此，做有效的經驗性抗菌藥物治療，需要綜合評估患者（危險度分層、感染部位、臟器功能、耐葯危險因素）、細菌數據（當地以及本單位/科室的流行病學和耐葯監測數據）及抗菌藥物本身（廣譜、藥物代謝動力學/藥物效應動力學、不良反應等）等多方面因素。選擇有殺菌活性、抗假單胞菌活性且安全性高的廣譜抗菌藥物，同時注意是否會與治療原發病藥物（如造血系統腫瘤的化療藥物、免疫抑製劑等）之間疊加不良反應。

日常防護

除藥物治療外，患者平時也要注意預防，以下是預防小竅門：

1、勤洗手。

2、盡量避免去人員密集的地方，出門要戴口罩。

3、不與他人共用食物，不共用杯子、餐具等日用品。

4、烹飪肉和蛋要熟透，這樣才能確保消滅細菌。

5、使用軟牙刷清潔牙齒牙齦（若醫生或護士建議，可使用漱口水）。

6、住單間病房。

7、定期做紫外線消毒。

8、預防性使用抗生素。

身體表現

出現以下癥狀時請儘快就醫：

1、發熱，體溫≥38℃ 長達1小時或單次溫度≥38.5℃。

2、寒戰，出汗。

3、咳嗽或者原本的咳嗽性質改變。

4、喉嚨痛。

5、呼吸急促。

6、鼻塞。

7、頸部僵硬。

急診時，患者一定要和醫生強調，自己正在做化療（靶向治療），有發熱的跡象，可能是感染了。

結語

白細胞減少屬於化療後的常見癥狀，能增加感染的風險。本文帶你了解白細胞的定義、減少的病因、風險、治療的方法、日常預防護理和患病時的身體癥狀後，你將對白細胞降低有更深入的理解，並能學會預防和應化療後白細胞減少的情況。因每個患者的體質狀況不同，表現出來的癥狀也會不同，所以，肺騰助手建議大家在日常生活中多注意多觀察，當出現問題的時候，及時去醫院就醫。

文章讀完了，恭喜你知道了白細胞減少的病因、風險、癥狀以及治療方法。

參考文獻

1.Zhou J G, Tian X, Cheng L, et al. The Risk of Neutropenia and Leukopenia in Advanced Non-Small Cell Lung Cancer Patients Treated With Erlotinib[J]. Medicine, 2015, 94(40):e1719.

2.Gudiol C, Royo-Cebrecos C, Laporte J, et al. Clinical features, aetiology and outcome of bacteraemic pneumonia in neutropenic cancer patients[J]. Respirology, 2016, 21(8):1411-1418.

3.中國重組人粒細胞集落刺激因子在腫瘤化療中的臨床應用專家共識

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