生完孩子，乳腺癌風險反而高80%？！90萬人研究顛覆認知

分娩仍然具有保護作用，但可能需要經過20多年才能產生益處。而且，不同乳腺癌亞型的風險模式並不一致。

一直以來，人們都認為分娩對乳腺癌具有保護作用。然而，美國醫師協會（ACP）官方期刊《Annals of Internal Medicine》今天發表一項大規模分析，結果似乎挑戰了這一傳統觀念。

美國北卡羅來納大學與倫敦癌症研究所合作的研究發現，年輕女性在分娩後，乳腺癌風險可能高於未生育的同齡人。

本文來源：康健新視野

產後乳腺癌風險增高，24年後才開始回落

這項研究匯總了由絕經前乳腺癌協作組在全球進行的15項前瞻性研究，共包括889,944名55歲以下女性的數據。在隨訪過程中，共診斷出18,826例乳腺癌。

研究人員發現，在55歲及以下的女性中，乳腺癌風險大約在分娩5年後達到峰值，比未分娩女性高出80%（HR 1.80，95%CI 1.63-1.99）。分娩24年後，分娩逐漸轉變為保護因素，經產女性相較於未生育人群的乳腺癌風險開始下降。分娩34年後比未生育人群的風險低23%（HR 0.77，95%CI 0.67 to 0.88）。

「在大多數人的觀念中，生育過孩子的女性患乳腺癌的風險往往更低，但這其實是針對60歲以上女性的情況。」北卡羅來納大學全球公共衛生學院流行病學系Hazel B. Nichols教授表示，分娩仍然具有保護作用，但可能需要經過20多年才能產生益處。在此之前，近期分娩的女性乳腺癌風險會更高。

個體因素帶來風險差異，乳腺癌亞型表現不同

除了分娩，研究人員還評估了胎次、母乳餵養、乳腺癌家族史和激素水平等其他可能影響乳腺癌風險的因素。

他們發現，產後風險升高的情況，對不同個體而言不盡相同。有乳腺癌家族史的女性，分娩後患乳腺癌的風險更高。初次生育年齡也是一個重要因素，首次生育在35歲以後的女性，風險更高；但25歲前就有過生產的女性，在分娩後的乳腺癌風險並未增加。此外，生育孩子數量較多也會增加風險。

然而，是否母乳餵養對乳腺癌風險並沒有影響。而這一點，既往也被認為與乳腺癌風險降低有關。

除了個體因素，不同乳腺癌亞型的風險情況也有所差別。雌激素受體（ER）陰性乳腺癌風險在分娩約2年後達到峰值，比未分娩女性高77%（HR 1.77，95%CI 1.34-2.33）；在分娩後約34年，ER-陰性乳腺癌的相對風險才開始下降，但始終沒有低於未生育女性。在研究中所診斷出的乳腺癌病例中，ER-陽性佔76%，其風險模式與總體結果相似。

也就是說，即便在分娩多年後，生育對風險改善的益處也是針對ER-陽性乳腺癌，對ER-陰性乳腺癌並沒有顯示出保護作用。

Nichols教授指出，「這證明了一個事實，女性在年輕和年老時的乳腺癌風險因素可能並不一樣，乳腺癌類型也不同。我們需要認識到，乳腺癌的傳統危險因素並不總是以相同的方式影響女性。」

刷新認知，但不必過度擔憂

Nichols教授認為，這項研究的結果可用於開發更好的乳腺癌風險預測模型，為篩查決策和預防策略提供信息。同時，也有助於提高年輕母親和醫療人員對乳腺癌的認識。研究局限主要在於，懷孕期間的乳腺癌診斷與產後早期診斷難以區分，關於人表皮生長因子受體2（HER2）這一癌症相關基因的數據還不夠充分。

研究顯示，雖然懷孕後乳腺癌風險增加，這一人群患乳腺癌的總體風險仍然很低。乳腺癌在老年女性中更常見。研究人員也指出，在41-45歲的群體中，與未生育女性相比，既往3-7年內有過分娩的女性，每10萬人多了41例乳腺癌；到50歲時，近年分娩女性中，每10萬人多247例乳腺癌。

在相關社論中，麻省總醫院Katrina Armstrong博士也評論道，這並不意味著近年生育的女性在乳腺癌診斷、篩查或預防方面需要做出改變，但在40歲時仍應該開始進行X光篩查。

參考資料

[1] Study finds higher risk of breast cancer for women after giving birth. Retrieved December 11, 2018, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2018-12/ulcc-sfh120618.php

[2] Breast Cancer Risk Tied to Pregnancy History. Retrieved December 11, 2018, from https://www.medpagetoday.com/obgyn/breastcancer/76830

[3] Hazel B. Nichols, et al., (2018). Breast Cancer Risk After Recent Childbirth: A Pooled Analysis of 15 Prospective Studies. Ann Intern Med, 10.7326/M18-1323

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