周末我打了HPV疫苗，關於新九價苗，醫生這麼說！

02-23

剛過去的周末我去了趟和睦家，把惦記好久的子宮頸癌HPV疫苗打了，並且向和睦家的醫生做了詳細諮詢。回來第一時間做了記錄，和大家分享關於打HPV疫苗的注意事項，以及最新的九價疫苗的消息。

我的收據

什麼要重視HPV疫苗？

HPV疫苗主要預防的是子宮頸癌。這種癌症與乳腺癌一起，並列為造成女性死亡的最大殺手。

子宮頸癌的兇險之處在於不易被發現，許多人被查出的時候已經是中晚期。雖說最常見於40-60歲女性，但其實所有有過性生活的女性，都有患子宮頸癌的潛在危險，只是很多人可能已經感染HPV而不自知，待到更年期才發病。近年來我國子宮頸癌死亡率上升，並愈發年輕化。

患子宮頸癌的危險性較高的人群：

從來沒有進行宮頸病變篩查的婦女；
生育過早的婦女；
生育超過5個孩子的婦女；

性伴侶數多或者性伴侶有多個性伴的婦女；
吸煙等不良生活習慣的婦女；
感染HPV 的婦女。

在國外，青少年接種HPV已成為常識

宣傳海報來自美國疾控中心

對我們沒有不良生活習慣、性伴侶穩定、沒有生育過早或過多的普通女性來說，風險相對低一些，但我依舊願意接種HPV疫苗來保護自己，因為我身邊就有生活方式很健康的老年女性，在六七十歲忽然患子宮頸癌離世的實例。

其實HPV病毒的存在十分普遍，「研究顯示，至少有80%的女性，在她的一生中會感染某種高危型HPV病毒」（北京協和醫院婦科主任醫師孫曉光在分答說）。在全世界所有性活躍的女性和男性中，至少有一半人在一生中某個時刻會感染 HPV，目前全球大約有6.3億人被HPV感染。

接種HPV疫苗卻可以有效預防子宮頸癌。HPV疫苗也是現今人類研製出的唯一的癌症疫苗。在歐美國家及中國香港地區，接種HPV疫苗早已成為一種常識，更是在全社會範圍內推廣普及的一項衛生健康措施。事實上，全球早已有超過60個國家將HPV疫苗納入全民疫苗接種計劃。

HPV疫苗對子宮頸癌防護的數據

圖片來自華盛頓大學（聖路易斯校區）公共健康研究所

九價HPV疫苗上市，但不是誰都能打

就在今年五月，傳來內地終於批准上市HPV九價疫苗的消息。此前，國內市場上僅有二價和四價疫苗，是2016年開始陸續引進的。這三種有什麼區別呢？下面是對比表格：

HPV疫苗男女都可以打

HPV指的是引起子宮頸癌的人類乳頭瘤狀病毒(Human Papillomavirus, HPV) ，有200多種，最常見的是HPV16及18型，是引致70%子宮頸癌的元兇，另外還會引發外陰癌及陰道癌。此外還有許多其他類型的HPV病毒。

就疫苗來說，九價比四價全，四價比二價全。價數少的能應對最兇險、最致命的，保命管用；但能接種價多的更好、管得更全。但這次我卻沒能打上九價，只打了四價，為什麼呢？

這是因為，這次HPV九價疫苗上市，有兩個限制：

一是，只被批准用於16-26歲女性接種
二是，首批疫苗僅限海南地區上市

2014年12月，美國食品藥品監督管理局（FDA）批准了HPV九價疫苗Gardasil9，5月30日海南開打

關於九價疫苗的疑惑

九價的這兩個限制讓我很困惑，於是向和睦家的尹超醫生做了諮詢，她是這樣回答我的：

1、為什麼HPV九價疫苗只有26歲以下才可以打？

這次九價疫苗在內地獲批的年齡段是16-26歲。在國外是9歲以上就可以打了，也沒有26歲以下的限制。

國家葯監局對於疫苗的把控比較嚴格。這次九價疫苗上市完全採用境外臨床數據。葯監局認為只有16-26歲階段的接種後保護效力試驗，達到統計學和臨床意義。而9-15歲的數據有限，考慮到我國國情，9-15歲幼女發生性行為機會相對較低，所以只批准16-26歲的年齡段。

2、今年五月九價疫苗才上市，而且僅限海南，為什麼我有朋友去年在北京就打了九價？

所有疫苗都要經過葯監局的批准才能進入內地市場，在今年HPV九價疫苗獲准上市以前，國內正規渠道不可能有該疫苗。你朋友的情況，唯一的可能性就是遇到走私疫苗。走私疫苗在運輸過程中，無法保證達到冷鏈要求，可能會失效。

關於HPV疫苗價格、哪裡打、怎麼約

海南上市HPV九價疫苗的消息傳出後，海南和睦家醫院的預約已經爆滿了。據說第一批疫苗到了6000針，只夠2000人注射（每人3針）。所以這次我沒有飛去海南，而是選擇就近在天津和睦家接種四價疫苗。

這是因為，不管是四價疫苗還是九價疫苗，都非常難約，在國內屬於「一針難求」的狀態。事實上和睦家這次的四價疫苗我等了很久，到貨時間一拖再拖，如果這次不打，不知道又要等到什麼時候。考慮到四價疫苗已經能滿足我的需求，對風險最高的幾種疾病起到保護，就近的時間成本也比較低，所以我打了四價。

HPV疫苗哪裡能打：

目前內地只有海南有九價疫苗，其他地區都是四價疫苗。香港可以打九價疫苗，但也經常斷貨。
四價疫苗除了和睦家這類私立醫院，其實部分社區醫院就可以打。但疫苗數量少，到貨時間不明確，排隊人數較多。
我諮詢過本地能打HPV苗的社區醫院，醫生回復說「斷貨」，據說每次是全市來一批，然後統一分發給社區醫院，所以每家分到的數量較少，但該社區醫院目前排隊人數已經有一千多號。

HPV疫苗什麼價格：

和睦家的HPV疫苗都是套餐，我打的四價價格是3650，除了三針疫苗，還包括一次身體檢查和全科醫生診費。
九價的價格是5800，同樣包括以上內容，接種間隔也和四價一樣，為0、2、6月共接種3針。
如果能夠在社區醫院順利預約並打上四價疫苗，價格會低一些，大概2500上下，比和睦家少醫生診費。

如何預約HPV疫苗：

和睦家熱線電話：4008-919191 海南和睦家電話：0898-96120
如果是社區醫院，有少部分社區醫院提供網上預約，但大部分社區醫院仍需要電話詢問。具體的可搜索自己近鄰社區醫院的號碼，電話諮詢。

其他常見問題，醫生這麼答

就大家最關心的問題，我還諮詢了香港浸會醫院、香港陸國輝醫生診所（婦產專科），總結出了下面的Q&A，和大家一起分享。

接種HPV疫苗安全嗎？

A：目前市面上的三種疫苗都已經過美國食品藥物管理局 FDA 審核，在全球逾 120 個國家或地區註冊使用，並已注射逾 3 億劑。

副作用跟其他疫苗相若，至今並沒發現嚴重個案。僅比較常見的是在接受接種的部位可能出現紅腫及疼痛感覺 ; 少部份人會輕微發燒、作嘔、暈眩或頭痛等情況。（可見我們前文表格）

特殊族群如孕婦或免疫力較差病人不建議接種，如有需要，提前向醫生諮詢。

已婚已育，還可以接種HPV疫苗嗎？

A：9歲以上都可以接種HPV 疫苗。已婚已育可以打，防護效果差不多。但任何疫苗都保證不了100%杜絕。

之所以一般建議於有性經驗前接種疫苗，是因為這樣可發揮最大效用，亦可更有效減低患上子宮頸癌等癌症的機會。

臨床硏究顯示，已有性經驗的女性注射疫苗對預防某些未曾感染的 HPV 病毒類型仍非常有效 ; 14 - 59 歲女性當中，同時感染 HPV 16 及 18 型高危病毒的只有 0.1%，故此她們絕大多數均可受惠於接種疫苗，有效對抗日後可能面對的感染風險。

有人說45歲以上就沒必要接種了，是嗎？

A：9歲以上都可以接種。女性感染 HPV 有兩個高峰期，分別為26-30及46-55歲，而演變成子宮頸癌的高峰期為41- 45及66-70歲。

整體而言，給較年輕及沒有性經驗者接種疫苗最具成本效益。但是，基於以下因素，疫苗對較年長及已有性經驗的女性也有益處：

50 歲以上的女性，子宮頸癌發病率將達致高峰，亦維持在高水平；
免疫力隨年紀增長而減弱，對新、舊感染的病毒作出免疫反應之效率亦會隨之下降；
年長女性持續感染致癌性 HPV 的機率較年輕女性高，但大部分均不會呈現徵狀。

孕婦可以打嗎？哺乳期可以打嗎？

A：HPV疫苗屬於滅活疫苗，理論上不會對妊娠造成不良影響。目前研究沒有發現疫苗對孕婦和胎兒產生不良影響，但各國指南均建議孕婦不要接種，如果接種後發現懷孕應停止後續接種，其他劑次在分娩後繼續進行。

哺乳期可以接種。

註：吉吉當初是在香港接種四價HPV疫苗，醫囑是半年後再懷孕。

如果HPV陽性，還可以接種嗎？

A：接種疫苗前並不需作任何檢查。一人受多於一種 HPV 病毒感染的機會相當小。不論是否已受病毒感染，接種疫苗後，任何女性均可獲得不同程度的保護。

不應以女性有否感染 HPV 病毒或柏氏抹片檢查而決定應否接受疫苗注射。檢查能顯示出她們是否已經染有 HPV 病毒或癌前病變，但並不能指出她們患有那種類型的 HPV 病毒，亦不能預測你日後會否再次感染。縱使女性染有HPV病毒的其中一類，疫苗仍能為她們提供保障以預防將來感染到其餘的病毒。

以前接種過4價疫苗，需要補打最新的9價嗎？

A：是否補打9價看個人意願。如果此前接種4價疫苗還未打完，今年可以把剩下的補上，完成接種之後再打9價，其中間隔時間等問題需向醫生諮詢。

此外HPV疫苗並不僅限於女性，男性也應該接種。這是因為一些HPV病毒可以引起生殖器官濕疣，或是肛門癌、陰莖癌、頭頸癌等，都是男性會罹患的疾病。而一些HPV病毒是以男性為攜帶者，在親密行為中傳染給女性。

所以，無論是出於愛惜自己，還是愛惜身邊的女性，男性也應該接種四價或九價HPV疫苗。（建議有男寶的媽媽們，等孩子長大一些，也都應該給孩子接種）

英國男孩正在接種HPV疫苗，圖片來源：BBC

所有的女性朋友，建議你們都去接種HPV疫苗；所有的母親，等孩子大了，記得要讓孩子接種HPV疫苗，尤其是女兒。這是對孩子最好的保護。最後，提醒大家一定謹記：

疫苗不能代替防癌篩查。
無論有沒有接種疫苗，女性開始有性經驗後，都應該定期接受子宮頸細胞檢查，守護自己的健康。

文章參考資料：

香港家計會

http://www.famplan.org.hk/

香港防癌天使服務協會

http://www.ccassohk.org/

香港病理科博士戴學良醫生答9合一HPV疫苗疑問現場錄音

香港浸會醫院、香港陸國輝醫生診所（婦產專科）醫師解答

天津和睦家醫院尹超醫生解答

——End——

作者：花時間。國際新聞碩士，四語媽媽，童書譯作者，國家二級心理諮詢師，美國PET父母效能訓練講師，美國加州PAU心理學研究生。創立公眾號慢成長，分享具有國際視野的早教發育、兒童心理、親子教育知識。

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