警惕糖尿病（二）

本期我們為大家重點介紹美國糖尿病的主要治療方法，最近兩年美國最新的糖尿病治療進展就是FDA於2016年9月28日首次批准了人工胰腺用於治療1型糖尿病患者，目前該系統還在2型糖尿病患者中開展臨床試驗。本期我們將初步為大家介紹人工胰腺（胰島素閉環輸送系統，文末附視頻），我們會在未來的另一期文章中專門講解人工胰腺裝置。

根據患者的糖尿病類型，血糖監測、胰島素和口服藥物可能在治療中發揮作用。 健康飲食、保持健康體重和定期參加活動也是控制糖尿病的重要因素。

所有類型糖尿病的治療：

管理糖尿病一個重要部分就是通過健康的飲食和鍛煉計劃保持健康的體重：

· 健康飲食：與普遍看法相反，美國醫生認為實際上是沒有特定的糖尿病飲食的。患者需要把飲食集中在水果、蔬菜、瘦肉蛋白和全穀物這些高營養、高纖維、低脂肪和低熱量的食物上。減少飽和脂肪、精製碳水化合物和甜食的攝入。 事實上，這是家庭最好的飲食計劃。含糖的食物可以偶爾食用，只要它們被計為膳食計劃的一部分。

然而，了解吃什麼和吃多少對患者來說是有難度的。專業的臨床營養師可以幫助制定個體化的膳食計劃。尤其是1型糖尿病患者，可能還會包括碳水化合物計量。

· 體育運動：每個人都需要定期進行有氧運動，糖尿病患者也不例外。 鍛煉可以通過將糖轉移到細胞中來降低血糖水平，並將其用作能量。運動也會增加人體對胰島素的敏感性，這意味著身體只需要更少的胰島素就能將糖運送到細胞中。建議獲得醫生允許後再進行鍛煉。然後選擇自己喜歡的活動，如散步、游泳或騎自行車。最重要的是讓運動成為日常生活的一部分。

一周中的大多數日子都需要每天至少30分鐘或更長時間的有氧運動。運動的時間可以短至10分鐘，一天三次。如果目前還沒有運動的患者，請慢慢開始逐漸開始鍛煉身體。

治療1型和2型糖尿病

1型糖尿病的治療涉及胰島素注射或使用胰島素泵、頻繁的血糖監測和碳水化合物計量。2型糖尿病的治療主要涉及改變生活方式、監測血糖、糖尿病口服藥物、胰島素或兩者聯用。

· 監測血糖：如果患者正在服用胰島素，根據治療計劃，可以每天監測和記錄血糖四次以上。 仔細監測是確保血糖水平保持在目標範圍內的唯一方法。 沒有使用胰島素的2型糖尿病患者通常會更頻繁地監測血糖。

接受胰島素治療的人也可以選擇用連續血糖監測儀監測他們的血糖水平。 雖然這項技術尚未完全取代血糖儀，但它可以顯著減少監測血糖所需的刺指尖次數，並提供有關血糖水平趨勢的重要信息。

即使經過精心管理，血糖水平有時也會無法預測地發生變化。

除了每日血糖監測外，醫生可能還會建議定期進行糖化血紅蛋白（A1C）檢測，以測量過去兩到三個月的平均血糖水平。

與重複的每日血糖監測相比，A1C測試更能說明患者糖尿病治療計劃整體運作情況。 A1C水平升高可能表明患者需要改變口服藥物、胰島素治療方案或膳食計劃。

A1C目標可能會根據年齡和各種其他因素而有所不同， 然而，對於大多數糖尿病患者，美國糖尿病協會建議A1C低於7％。

· 胰島素：患有1型糖尿病的人需要胰島素治療才能存活。許多患有2型糖尿病或妊娠糖尿病的人也需要胰島素治療。

有多種類型的胰島素可供選擇，包括短效胰島素，中效胰島素和長效胰島素。根據患者的需要，醫生可能會在白天和晚上混合使用不同類型的胰島素。

胰島素不能口服降低血糖，因為胃酶會干擾胰島素的作用。通常使用細針注射器或胰島素筆注射胰島素。

胰島素泵是另一種選擇。 該泵是一種大小與身體外部佩戴的手機相當的設備。一根管子將胰島素儲存庫與插入腹部皮膚下的導管相連。

現在還有無線工作的無線胰島素泵。可以編程胰島素泵以分配特定量的胰島素。它可根據膳食、活動水平和血糖水平進行調整，以提供適量的胰島素。

一種新興治療方法是胰島素閉環輸送系統，也稱為人工胰腺。它將連續血糖監測儀連接到胰島素泵，並在需要時自動輸送正確劑量的胰島素。

現在有許多版本的人工胰腺，而且臨床試驗也取得了令人鼓舞的結果。 在功能齊全的人工胰腺獲得監管部門批准之前，還需要做更多的研究。

然而，人造胰腺已經取得了進展。 2016年，美國FDA批准了胰島素泵與連續血糖監測儀和計算機演算法相結合。 然而，使用者仍然需要告訴機器他將吃多少碳水化合物。

· 口服或其他藥物： 一些糖尿病藥物會刺激胰腺產生和釋放更多的胰島素，其他的則會抑制肝臟中葡萄糖的產生和釋放，這就使得患者需要更少的胰島素來使糖轉運到細胞中。

還有其它的藥物會阻斷胃或腸酶的作用，分解碳水化合物或增加組織對胰島素的敏感性。

· 移植：在一些患有1型糖尿病的人中，胰腺移植可能是一種選擇。 胰島移植也在研究中。 通過成功的胰腺移植，患者將不再需要胰島素治療。

但移植手術並不總是成功- 手術會帶來嚴重的風險。患者需要終生使用免疫抑製藥物來預防器官排斥。這些藥物可能會產生嚴重的副作用，這就是為什麼移植通常是為糖尿病無法控制的人或需要腎移植的人留存的原因。

· 減肥手術：雖然並不是專門為治療2型糖尿病產生的想法，但是肥胖並且體重指數高於35的2型糖尿病患者可以從這種類型的手術中受益。 接受過胃旁路手術的人的血糖水平顯著提高。然而，這種手術對2型糖尿病的長期風險和益處尚不清楚。

治療妊娠期糖尿病：

控制血糖水平對於保持寶寶健康和避免分娩過程中的併發症至關重要。 除了保持健康的飲食和鍛煉，患者的治療計劃可能包括監測血糖，在某些情況下，使用胰島素或口服藥物。

醫生也將在分娩期間監測血糖水平。如果血糖升高，寶寶可能會釋放高水平的胰島素- 這可能會在出生後立即導致低血糖。

治療糖尿病前期：

如果患有糖尿病前期，健康的生活方式選擇可以幫助人體將血糖水平恢復正常或至少使其不會上升到2型糖尿病的水平。通過鍛煉和健康飲食保持健康的體重可以提供幫助。每周至少鍛煉150分鐘，體重減輕約7％，可預防或延遲2型糖尿病。

有時藥物，如二甲雙胍，也是一種選擇。比如一個人患糖尿病的風險很高，包括糖尿病前期正在惡化，或者患有心血管疾病、脂肪肝或多囊卵巢綜合征的情況。

在其他情況下，需要用於控制血脂的藥物，特別是他汀類藥物和高血壓藥物。如果處於高風險狀態，醫生可能會開小劑量阿司匹林治療，以幫助預防心血管疾病。然而，健康的生活方式選擇仍然是關鍵。

任何類型的糖尿病都有麻煩：

由於許多因素都會影響血糖，因此有時會出現需要立即救治的情況，例如：

· 高血糖：血糖水平可能上升的原因有很多，包括進食過多、生病或未服用足夠的降糖藥物。根據醫生的指示檢查血糖水平，並注意高血糖的癥狀和體征- 尿頻、口渴、口乾、視力模糊、疲勞和噁心。如果患有高血糖症，則需要調整膳食計劃、藥物或兩者。

· 糖尿病酮症酸中毒：如果細胞缺乏能量，身體可能會開始分解脂肪。這會產生被稱為酮的有毒酸。當需要注意食欲不振、疲乏、嘔吐、發燒、胃痛和爛蘋果味口氣。

可以使用非處方酮檢測試劑盒檢查尿液中是否含有過量酮類。 如果尿液中含有過量的酮，請立即諮詢醫生或尋求緊急救治。這種情況在1型糖尿病患者中更常見。

· 高血糖高滲性非酮症綜合征：這種威脅生命的疾病癥狀和體征包括血糖讀數超過600mg/dL（33.3 mmol/L）、口乾、極度口渴、發燒、嗜睡、意識模糊、視力減退和幻覺。 高滲性綜合征是由高血糖引起的，血液似糖漿樣濃稠。

· 低血糖：如果血糖水平低於目標範圍，則稱為低血糖。如果患者正在服用降低血糖的藥物，包括胰島素，則血糖水平會因多種原因而下降，包括不吃飯和體力活動過度。如果使用過多的胰島素或過量的降低葡萄糖的藥物來促進胰腺分泌胰島素， 也會出現低血糖 。

定期檢查血糖水平，並注意低血糖的癥狀和體征——出汗、咳嗽、虛弱、飢餓、頭暈、頭痛、視力模糊、心悸、煩躁、言語不清、嗜睡、精神錯亂、昏厥和癲癇發作。 用快速吸收的碳水化合物（如果汁或葡萄糖片）處理低血糖。

生活方式和家庭療法

糖尿病是一種嚴重的疾病。 需要全天遵守糖尿病治療計劃。 仔細管理糖尿病可以降低嚴重甚至危及生命的併發症的風險。

· 承諾管理自己的糖尿病：盡你所能了解糖尿病。

· 選擇健康食品，保持健康的體重：如果你超重，如果你患有糖尿病前期或2型糖尿病，那麼只需減掉5％的體重就可以改善血糖控制。健康的飲食是一種含有大量水果、蔬菜、瘦肉蛋白、全穀物和豆類以及含有有限量飽和脂肪的飲食。

· 讓運動成為日常生活的一部分：經常運動可以幫助預防糖尿病前期和2型糖尿病，它可以幫助那些已經患有糖尿病的人保持更好的血糖控制。建議至少進行30分鐘的適度運動，例如快走。

有氧運動組合，例如平時散步或跳舞，結合阻力訓練，例如舉重或每周兩次瑜伽，通常可以比單獨的任何一種運動更有效地控制血糖。

1型和2型糖尿病的生活方式

此外，如果您患有1型或2型糖尿病：

· 標明你的身份：戴上標有糖尿病的標籤或手環。如果出現低血糖緊急情況，請將胰高血糖藥箱放在附近，並確保您的朋友和親人知道如何使用它。

· 每年安排體檢和常規眼科檢查：常規糖尿病檢查並不能要取代每年的體檢或常規眼科檢查。在體檢過程中，醫生會尋找任何與糖尿病相關的併發症並篩查其他醫療問題。眼科專家將檢查視網膜損傷、白內障和青光眼的跡象。

· 保持疫苗接種最新：高血糖會削弱人體免疫系統。每年都建議接種流感疫苗，醫生也可能會推薦肺炎疫苗。如果之前沒有接種過乙肝疫苗，並且年齡在19至59歲的1型或2型糖尿病患者，美國疾病控制和預防中心（CDC）目前還推薦乙型肝炎疫苗接種。

最新的疾病預防控制中心指南建議在確診1型或2型糖尿病後儘快接種疫苗。

· 注意雙腳：每天用溫水洗腳。輕輕擦乾，尤其是腳趾之間。用乳液保濕，但不要在腳趾之間保濕。每天檢查雙腳是否有水泡、傷口、瘡、發紅或腫脹。

· 控制血壓和血脂：吃健康食品和定期鍛煉可以極大幫助控制高血壓和高血脂，也可能需要藥物治療。

· 牙齒保健：糖尿病可能會讓人容易發生更嚴重的牙齦感染。每天至少刷兩次牙用兩次牙線。如果患有1型或2型糖尿病，請安排定期牙科檢查。

· 戒煙：吸煙會增加患糖尿病併發症的風險。根據美國糖尿病協會的數據，患有糖尿病的吸煙者比患有糖尿病的非吸煙者更容易死於心血管疾病。

· 控制飲酒：酒精會導致高血糖或低血糖，這取決於喝酒的量和是否同時進食。如果選擇飲酒，只能適量飲用並且和食物同服。

記住在每日碳水化合物計量中要把飲用酒中的碳水化合物算進來，並在睡覺前檢查血糖水平。

· 認真對待壓力：身體因長期壓力產生的激素可能會阻止胰島素正常工作，這會提高血糖水平並使人更加緊張。合理安排工作，確定任務的優先順序，為自己設置工作量限制，學習放鬆技巧，並獲得充足的睡眠。

最後，以一段人工胰腺的介紹視頻結束本文:

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