晚期肺癌能做手術嗎？肺癌轉移了用什麼葯？

由於缺乏肺癌早期篩查，很多肺癌病人是出現咳嗽、胸痛等癥狀後才去醫院看診，此時，腫瘤大多已侵犯了氣管、大血管，甚至胸膜，其中2/3已經進入肺癌晚期。那麼肺癌晚期的病人還能進行手術治療嗎？或者說，肺癌晚期的病人有沒有必要做手術？

肺癌晚期病人可以做手術嗎？

肺癌晚期能不能做手術，主要看肺癌轉移的情況。如果已經出現了多發的遠處轉移，也就是有多個轉移病灶，這種情況一般不推薦做手術，手術是無法將切除腫瘤乾淨的。另外一種情況是肺癌只出現了一處孤立的遠處轉移，並且肺部的原發腫瘤病灶是可以手術切除的，這種情況可以採取手術切除的方法治療。除了這種情況，晚期肺癌一般都不考慮手術治療。

肺癌出現轉移了怎麼治療？

有較少的一部分轉移性肺癌是可以通過局部治療的手段獲得治癒的。比如上面所說的可以進行手術治療的情況。也就是患者的肺部原發腫瘤病情可以手術切除，同時只存在孤立的單一轉移病灶，比如孤立的顱內轉移、孤立的腎上腺轉移，或者是孤立的骨轉移等等。對於這樣的轉移性肺癌病人，經過全面仔細地評估後，對兩個腫瘤病灶進行局部治療（手術或者放療）後，再進行全身輔助性化療，可以最大限度的提高病人的生存期，甚至獲得治癒。

但是這種情況很少，大多數的轉移性肺癌都需要先進行全身治療。對於轉移性肺癌的一線治療，目前首選化療的情況越少越少，更多的是首選靶向治療或者免疫治療。

1、EGFR基因突變的肺癌病人

首選EGFR-TKI類靶向藥物，包括第一代：易瑞沙（吉非替尼）、特羅凱（厄洛替尼）、凱美納（埃克替尼）；第二代：阿法替尼、達克替尼。這兩種靶向葯也晚期肺癌的一線治療中取得較好的療效。EGFR基因突變的肺癌病人如果同時有耐葯突變，例如19外顯子突變合併t790m突變的患者，可以直接使用第三代EGFR-TKI靶向藥物，那就是奧希替尼。

2、ALK基因突變陽性肺癌

ALK陽性肺癌一線治療推薦克唑替尼，第二代ALK抑製劑阿來替尼、賽瑞替尼也已經進入臨床，估計很快會進入一線治療。

3、ROS1基因突變陽性肺癌

推薦使用克唑替尼。

4、PD-L1表達達到50%的肺癌

對於PD-L1表達達到或超過50%的肺癌病人，推薦使用免疫檢查點抑製劑，比如K葯（帕姆單抗）。

5、其他驅動基因突變肺癌

其它少見的驅動基因突變的患者，也可以考慮首選靶向治療，例如cMET14外顯子突變的患者可選擇克唑替尼治療。

6、基因檢測沒有查出驅動基因突變的肺癌

對於沒有查出驅動基因突變的轉移性肺癌患者，推薦選擇化療。

7、非鱗癌非小細胞肺癌

對於非鱗癌非小細胞肺癌，如果沒有貝伐單抗禁忌症，推薦化療聯合貝伐單抗。

肺鱗癌患者不推薦使用培美曲塞及貝伐單抗。

小細胞肺癌骨轉移怎麼治療？

目前新出現的肺癌治療藥物，大部分都是針對非小細胞肺癌的。那麼小細胞肺癌出現骨轉移該如何治療呢？

廣泛期小細胞肺癌，治療以化療為主。化療不超過6個周期。如果肺癌骨轉移已經侵犯了承重的骨骼，可以進行局部的放射治療，包括預防性腦放療。