60%的甲亢會複發且難治 為什麼？怎麼治？

哪些原因會導致甲亢複發？

1. 疾病相關因素：

• 甲狀腺明顯腫大，甲狀腺3度腫大，雜音明顯，長期不消失；
• 引起甲亢的抗體滴度高。如TRAb持續高，目前認為只要TSAb陽性就不能停葯，否則極易複發；
• 青少年甲亢或男性甲亢；
• 有甲亢遺傳家族史。

2. 生活方式相關因素：

• 限碘不嚴，長期吃含碘較多的食物或藥品；
• 電離輻射如長期使用電腦；
• 反覆感染如感冒、扁桃體炎、腹瀉；
• 精神緊張，如高考、轉學、月經期、懷孕；工作緊張得不到休息，或經常值夜班；
• 遭遇不幸：如外傷、車禍、親人亡故等；
• 吸煙。

3.治療方式相關因素：

• 最常見的原因是藥量不足、療程不夠，病情好轉就停葯，病情加重再服藥，如此反覆長期不愈；
• 藥效反應較差，減量期藥量較大，稍微減量，甲狀腺功能就上升；
• 抗體陽性未延長療程。

大約有60%的甲亢會反覆發作。

一、抗甲狀腺藥物（ATD）治療：

這是最基本的治療方法，適合於輕度甲亢，以及需要碘-131治療或手術治療患者的輔助治療。也適合於妊娠或需哺乳的甲亢患者。由於治療時間長（兩年左右或更長），治癒率低（30%～40%）、複發率高（40%～60%），有一定比例骨髓與肝臟等毒副作用發生，現治療患者比例有下降趨勢。

甲亢複發患者接受ATD治療時有一定要求：

1.維持劑量增加，甲硫咪唑維持量 10 ~ 15 mg/日，丙基硫氧嘧啶維持量 100 ~ 200 mg/日；

2. 適當延長療程，初始治療多在 4 周左右發揮藥效，臨床癥狀緩解後開始減量治療，3 ~ 4 個月後病情控制良好，可轉入維持治療，維持治療階段至少 1.5 ~ 2 年，部分患者則需要 3 年，根據患者制訂個體化治療方案；

3. 治療過程中注意定期監測 TRAb，規律予抗甲狀腺藥物治療後抗體滴度若不下降，不著急停葯，待繼續治療後複查 TRAb 轉陰後再根據患者病情停葯。

複發甲亢藥物治療注意事項

• 開始 ATD 治療之前及每次隨訪中，需每周監測血常規（前 4 個月）、每月監測肝功，並記錄在病歷中。

• 當出現皮疹、黃疸、血便或尿色加深、關節疼痛、腹痛、噁心、發熱或咽炎等癥狀時，應立即停葯並醫院就診。

• 應用 ATD 過程中出現發熱、咽炎應完善血常規，注意白細胞計數。

• 服用 PTU 出現瘙癢、黃疸、白陶土便、尿色加深、關節痛、腹痛、腹脹、厭食、噁心、乏力時應監測肝功，轉氨酶若升高達正常值上限 2 ~ 3 倍應停止 PTU 治療，停葯後需每周複查肝功直至肝功恢復正常（此後每 3 月監測肝功）。

• 中性粒細胞計數低於 500/mm3 或肝臟轉氨酶超過正常值上限 5 倍以上，是應用 ATD 的禁忌證。

二. 手術治療：

可迅速緩解甲亢癥狀，根治甲亢。但由於其有創，加上手術併發症所帶來的高風險，故一般不作首選。它適合於迫切希望在短時間內（4～6個月）懷孕者、巨大甲狀腺腫性甲亢、甲亢合併甲狀腺腫瘤尤其懷疑或診斷為惡性者、妊娠中期需手術的甲亢等。

三. 碘-131治療：

這是目前最安全的治療方案，其一次治癒率在85%左右，總治癒率在95%以上，適合於初診甲亢、甲亢外科治療術後複發或藥物治療久治不愈的患者。該方法治癒率高，複發率低（1%～2%），安全、簡便。儘管治療後有10%～30%患者會出現甲減，但容易診斷、治療簡單，因此近20年來治療患者比例一直呈上升趨勢。

甲亢複發率那麼高，如何預防？

想要甲亢得病之後不複發，我們就要做好相關的預防工作，預防甲亢複發的方法有：

• 據臨床觀測發現，患者常因憂慮、情緒不安、精神緊張等導致癥狀加重。因此，要注意調節情緒，維持愉悅心情。
• 注意適當休息，一定要避免過度運動。
• 一定要戒煙戒酒。慎喝或不喝咖啡、濃茶等刺激性飲品。建議多吃高蛋白、高維生素、高熱量的食品，以保證所需營養物質供應。
• 眼球突出是甲亢最直接、最易看出的癥狀，患者很容易出現眼目乾澀、凝視等癥狀。因此，應注意愛護雙眼，防止眼部出現嚴重併發症。

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