從癥狀到發展：我們如何理解孩子心理健康的本質？

編者按：抱歉很長時間沒更新，沒更新的原因主要是卡文，同時事情很多，所以。。不過後面爭取穩定更新，大概。

最近我的朋友圈被「世界健康日」刷屏了。

不過說實話，之前真心不了解「世界健康日」到底是什麼。

但是無論如何，非常感謝有「世界健康日」這個節日——因為它給了我一個蹭起來不是那麼尬的熱點。

本次的世界健康日的主題是關注青少年心理健康，給我更多的動力和大家聊聊關於兒童心理健康的話題。（我絕對不會承認之前想寫這個主題被卡文卡到死的事）

首先，這個話題可以從一個很基本的問題開始：

為什麼我們要關注孩子的心理健康？

我們從一些數據開始。

目前，我國 18 歲以下未成年人有 3.67 億，保守估計，有學習、情緒、行為障礙等精神衛生問題如焦慮、抑鬱、恐懼、情緒障礙、多動、注意力缺陷、網路成癮、吸煙、人格偏離等的未成年人約有 3000 萬，且患病率呈逐年上升態勢，兒童青少年精神衛生問題日益突出。

其中，注意力缺陷及破壞性行為障礙是兒童精神衛生的主要問題，我國兒童青少年 ADHD 患病率為 4% -12%。

重性精神障礙患病率上升，自殺風險初露端倪，據北京市最新的調查報告顯示，既往曾經有過悲觀厭世、終生自殺風險評估為陽性的有 1.2%，最近一個月有自殺觀念、企圖或行為的有 0.8%；廣州市 2008 年公布的數據顯示，5.2% 的中小學生過去一年中有用刀片等利器傷害自己身體的行為，其中大約 20% 會有自殺念頭，或者是曾經設想過各種自殺場景。

研究表明，成人的精神疾病往往與兒童青少年時期的精神障礙有關。焦慮、恐怖等輕度的精神障礙有些會隨著兒童的成長而自然消失，但如抑鬱、ADHD等在兒童中常見的障礙，30% 會持續到成年，形成新的心理障礙，將來發展成反社會人格、破壞性行為障礙和藥物濫用（包括酗酒、吸毒等）的風險是正常人群的 5-10 倍。

在我國，由於大多數精神疾病缺乏有針對性的預防手段，疾病防治主要依靠醫療和康復措施，如果患者得不到及時治療，病殘率極高，患者的家庭和社會經濟負擔沉重。2002年我國總體疾病負擔中，精神障礙、精神疾病導致的疾病負擔排在第一位，達到了20.3%。據世界衛生組織預測，2020年，全球兒童精神障礙會增長50%，成為最主要的五個致病、致死和致殘原因之一。按此推算，屆時我國兒童青少年精神疾病負擔將佔全國總疾病負擔的 6%-10%，整個社會將為此背上沉重的經濟負擔。

——ref：《我國兒童青少年精神衛生狀況研究》

所以，孩子的心理健康，從宏觀的角度來說，直接關係到我們社會的穩定與發展，經濟的穩定，人口的質量，家庭的幸福等等。

面對這樣的一個情境，作為一個兒童的心理工作者，我們應該怎麼做呢？

讓我們從一個孩子的例子開始思考：

小A是8歲的小男孩，瘦瘦小小的，皮膚白凈，說話聲音較為沙啞，但是笑起來很可愛。

但是這樣的一個孩子，在學校里，卻是一個十足的小惡魔——在學校里總和其他孩子發生衝突，有些時候會揚起拳頭狠砸其他同學的拳頭，甚至在激動的時候，動牙咬。

媽媽經常被叫到學校里，處理他的爛攤子。

媽媽無法理解孩子的行為，所以帶著孩子去了醫院，醫生在做了檢查之後，給了媽媽一個診斷：孩子有多動症。這個診斷嚇壞了媽媽。

由於孩子的攻擊性行為在學校里不斷升級，媽媽被叫到了學校，學校建議孩子轉學——即使小A的成績在班級里是前五。

這個媽媽的焦慮，是不在其中的人無法想像的。但是，為什麼小A有這麼強的攻擊性呢？

小A的家庭從開始就充滿了混亂。

在孩子不到一歲的時候，媽媽和爸爸就離婚了。之後媽媽獨立帶孩子帶了5年。從6歲開始，爸爸重新出現在媽媽和孩子的生活里。

爸爸會非常突然的出現在家中，之後又突然的離開。

小A對爸爸回來這件事充滿了矛盾：一方面爸爸回來之後會陪他玩，並且制止媽媽對孩子的嚴格要求；另一個方面，爸爸每次突然的離開，也讓他很沒有安全感，不知道爸爸這次離開是短期的還是永遠的。所以他很難對爸爸展現出穩定的態度。

小A攻擊性的來源，其實也和這種矛盾感有關。他無法正確區分被攻擊與玩鬧這兩種行為，就像他無法分別他的爸爸是好意還是惡意一樣。因為他不了解他的爸爸。對於他不了解的事情，他覺得統統理解成是有害的、對他有攻擊性的事情，是一個聰明的解決問題的方法。

在孩子的成長過程里，會遭遇各種各樣的事情，為了應對這些事情，孩子發展出自己的方式——在小A這裡，把所有不了解的事情歸納成對自己是有害的，這一方式其實並不是一個錯誤的決策。只是，你可以看到，這種解決問題的方式對小A的負面影響。

假如這個過程里，小A和媽媽沒有被干預，會發生什麼呢？

可以預見的，是媽媽的焦慮會爆發。特別在轉學這件事情上，給了這個單親媽媽巨大的壓力。沒有什麼人可以支持她，也沒有人可以和她商量如何處理孩子的問題，她只能憑藉自己過去的經驗去度過這一難關。

小A會感覺到巨大的挫敗感。他可能會變得更加偏激——他可能會認為是學校攻擊了自己和媽媽。他也無法看到自己最真實的問題——無法分辨其他人的好意或者惡意，從而錯失了這一經驗所帶來的成長的機會。他可能會有強烈的不公平感，覺得一切人都在針對他。用克萊因的描述來看，他會一直處於「偏執心位」下，無法成長。

作為一個兒童心理諮詢師，我們不是醫院的醫生，沒有辦法使用藥物。我們能用的，是我們的好奇心以及耐心，去感知、思考、理解孩子在當下所處的狀態，並且想辦法，幫助孩子和家長走出他們當下的迷霧。這，是我們兒童心理諮詢師的工作之道。

對於兒童心理諮詢師而言，最重要的，是相信：對於孩子來說，成長，才是最本真的任務。

兒童心理諮詢最核心的任務，是理清孩子成長停滯的部分，探尋成長停滯的原因，並且嘗試幫助孩子和家長理解現狀，並且尋找解決問題的方式。

當然在過程中會遇到種種的不順，其中多數是來自家長。

在治療的前期，大多數家長都會處於類似小A的「偏執心位」下，認為問題都在於孩子，而自己沒有問題。但是假如需要發生改變，就需要家長慢慢的從「偏執心位」轉移到「抑鬱心位」，使家長理解孩子的困難，之後一起想辦法解決孩子和家裡所面對的問題。這個過程充滿了挑戰，也有可能會失敗。但是，根據我自己的經驗來說，即使失敗了，但是對孩子情感乾涸的部分，我們的投入就是有所幫助的。

所以，我們作為兒童心理工作者，我們有和兒童心理醫生不同的工作方法，我們以促進孩子的心理發展為核心，這是我們的工作方式。