孕期不建議常規監測孕酮，推薦以HCG測定評估妊娠狀態

　　早孕期孕酮水平的監測，目前形成了一個混亂的臨床局面，也變成了孕婦恐慌、過度診療、不規範用藥的「災區」。

　　在網上搜索，加上一些醫生的建議，似乎孕酮水平可以預測和監護懷孕的過程，有的孕婦不停地抽血查孕酮，如果值偏「低」，或變化少許，就萬分焦慮，拚命地補充黃體酮，好像黃體酮就是成功懷孕的救命稻草。

　　目前在孕酮的監測和黃體酮的應用上存在的嚴重不規範，造成了患者的恐慌和混亂。

　　早孕期的孕酮分泌規律是什麼？哪些情況可能存在孕酮不足？孕酮血清測定的意義何在？這裡是來自專家共識的觀點。

孕酮對維持生育是重要的

　　既往的研究證明，孕酮對於生育的生理作用是毋庸置疑的。早孕時，它由妊娠黃體分泌，促使子宮內膜蛻膜化，以供胚胎良好著床條件；並誘導免疫保護機制，避免胚胎被母體「排斥」；還能降低子宮平滑肌的敏感性，起到「安胎」的作用。

　　在生理條件下，人類維持早期正常妊娠（孕12周以內）的血清孕酮水平僅約20~30ng/ml就足夠了。

　　而且每個人之間，甚至一個人的不同時間，檢測的孕酮水平相差很大，和屆時的孕激素脈衝峰值、孕激素受體的功能、用黃體酮的情況等有關，存在明顯的個體差異。

孕酮不足的情況

　　人們監測早孕期的孕酮水平，是因為懼怕流產，擔心是因為缺少孕酮造成妊娠丟失，補充黃體酮真的能預防和治療流產嗎？什麼樣的血清孕酮水平才需要補充黃體酮呢？針對這個問題，多年來人們進行了各種各樣的研究和分析，產生了許多不同的結論和爭議。

　不建議將孕酮作為孕期監測指標

　　基於上述原因，我們仍然無法把孕酮測定作為孕期監測的可靠指標，不建議作為孕期監測和預測流產的依據。綜上所述的理由如下：

　　1、流產的原因複雜，孕酮的水平並不能有效提示黃體功能不足的證據，對於先兆流產和複發性流產史患者，可以預防性適量補充孕激素「保胎」。繼而根據宮內孕囊和胎心的存在，調整保胎的方案。

　　2、雖然有研究提示，妊娠成功組的孕酮水平略高於流產組，但是對於個體來說，孕酮水平並不能準確預測妊娠結局。

　　3、對於孕8周後難免流產的患者，孕酮水平降低是結果，不是原因，補充黃體酮對結局無可挽回。

　　4、血清中孕酮水平的血清水平波動很大，瞬時的孕酮值並不完全反映血中的孕酮總量，推薦早孕期以HCG測定評估妊娠狀態。

如何根據HCG水平變化預測妊娠狀態？

　　HCG具有腺垂體黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）的活性，對靈長類黃體的促性腺激素受體有高度親和力，可維持黃體持續存在和行使功能，維持妊娠的正常進行，亦可直接作用於下丘腦正中隆起而抑制排卵。

　　滾雪球似瘋漲的HCG也有盡頭，

　　峰值就在妊娠8～10周

　　受精後第6天滋養層細胞開始微量分泌HCG，第7天開始合體滋養層細胞產生的HCG就可以從母體的血液中測出，大約20～50U/L；

　　排卵後14天為100U/L，妊娠第5周可達1000U/L以上，至妊娠8～10周達高峰，約2萬～20萬U/L（平均5萬U/L），然後緩慢降低，妊娠14～18周為最低點。

　　至妊娠中晚期血清濃度僅為峰值的10%左右，持續至分娩。產後2周恢復至正常月經周期水平。

　HCG數值的結果分析

　　1.正常的妊娠的數值如下表

　　2.多胎妊娠、葡萄胎、絨毛膜上皮癌、RH血型不合的患者血HCG的濃度均較正常妊娠女性高。

　　比如葡萄胎時，HCG的濃度常明顯高於正常孕周的相應值，而且在停經8～10周以後持續上升。約45%的完全性葡萄胎患者的血清HCG水平在100000U/L以上。唐氏綜合征胎兒母體血清遊離HCG水平升高，因此HCG可作為產前篩查的血清生化標誌物之一。

　　3.因為早孕期血中HCG倍增時間為48小時左右，於孕8～10周達到高峰。

　　HCG值低或呈下降趨勢，則預示可能發生流產，如果每48小時HCG值升高不足66%，提示妊娠預後不良，有異位妊娠和流產可能。值得注意的是，單次血或尿HCG的陽性並不能提示胚胎或胎兒是否存活。

　　4.異位妊娠時，受精卵著床在子宮外，蛻膜形成不良，滋養細胞發育欠佳，合體滋養細胞合成、分泌的HCG量往往低於宮內妊娠。

　　通常異位妊娠患者更加傾向於出現過早的HCG平台期，或者HCG水平較低（往往＜2000mIU/ml）。HCG＞2000IU/L，陰道超聲未見宮內妊娠囊，或者HCG＞6500IU/L，腹部超聲未見宮內妊娠囊，異位妊娠診斷基本成立，預測異位妊娠的診斷敏感度為100%，特異度為96%。

　　異位妊娠與流產HCG下降各具特點，HCG下降快，半衰期＜1.4天者約92%是宮內妊娠流產；HCG下降慢，半衰期＞7天者約86%為異位妊娠；半衰期1.4～6.9天，則兩者皆有可能，其中1/3為異位妊娠。

　　對於異位妊娠被誤診為宮內妊娠行人工流產者，如果宮內吸出物未見絨毛或病理報告呈A-S反應，應動態監測HCG水平的變化，輔助超聲檢查，必要時腹腔鏡檢查明確診斷；若吸宮術後24小時HCG下降≥50%，診斷為非異位妊娠的敏感性和特異性分別達92%和100%，由此可排除異位妊娠妊娠。

　有自然流產史者妊娠後，必要的監測如下：

　　1.生化指標：包括定期檢測HCG、雌激素和孕激素，自然流產患者HCG常持續低水平和（或）倍增不良甚至下降；雌激素和孕酮等監測指標若持續低水平或下降亦提示胚胎髮育不良。

　　2.超聲監測：早孕期間B超監測胎心搏動也對流產有一定預測價值，孕5周超聲檢查未見原始胎心搏動者發生流產的概率約是39%，孕8周時B超仍無胎心搏動或孕囊較正常為小，則預示流產可能性極大。

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