各家學說一

有人提議，所以趕在我也有興趣，所以帶大家梳理一下中醫各家學說。中國中醫大家無數，經典古籍也數不清，內容磅礴，我看了以後的感覺就是人就是要多讀書，去足不出戶和不用親身經歷就能學到古人幾千年的智慧，做個有學識的人。

《曲禮》有曰：「醫不三世，不服其葯」，三世不是三代，是指黃帝、神農、素女，神農創說本草，黃帝發現針灸，素女發明脈訣，也就是說，如果一個醫生起碼掌握本草、針灸和脈訣三種技能，不然不能讓人信服。中醫治病，不外診療二字，脈訣是重要的診斷手段，比較早的《難經》和《傷寒雜病論》都很重視脈診；而中藥本草和針灸堪稱中醫治病的左膀右臂，是那時治病療疾非常重要的手段，這句話體現了對脈診、針灸和中藥的重視程度。學好這三個還是很重要的。結合臨床，針灸對急症、痛症效果頗佳，不僅有經典的《針灸甲乙經》等，時下《黃帝內針》又頗為流行，辨證取穴和陰陽相引法都有優秀的指導意義。脈法是診病的重要手段，《脈經》、《瀕湖脈學》等古脈法對臨床辯證的指導意義和現代精準脈學對診病的把握，都讓脈法診病更上一層樓。

中醫的很多經典都對中醫有突出的貢獻。《黃帝內經》是我們中醫的重要根基，很多中醫的思想和辯證法都來源於它，比如基本的陰陽五行、整體觀念、辨證論治，是中醫的方法論，陰陽五行體現了對立統一規律，整體觀讓我們用結合的觀點看問題，辨證論治則又講究個體化和靈活，這些思想方法非常重要，中醫思維建立不好，中醫就學不好，到了臨床，很容易出現孫思邈所說的「讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用。」其時我認為學中醫和學很多東西一個道理，先看書學習具備紮實的知識，同時實踐以驗證，知行合一，從而悟到其中的道理，進而放之四海而皆準，靈活解決各種各樣的問題。《難經》對脈法貢獻很大的，比如獨取寸口成了現在的規範；以菽定輕重，其實是浮中沉取脈的基礎，後來的精準脈學很大程度就在這點上進行的發揮。

熱病與傷寒是中醫兩個很有臨床意義的概念，傷寒也會發熱，但與熱病不同。傷寒後可出現發熱，如太陽經用辛溫解表的麻黃湯，也可以出現純熱證，如寒涼的陽明病的白虎湯，溫病則多用辛涼解表，或者滋陰清熱針對陰虛有熱，也就是有在發熱的時候，有用溫熱葯，到底用哪種？從病機上講傷寒多因感受寒邪而發熱，所以叫傷寒，而熱病多因感受熱邪，《傷寒論》大致給出了這樣的論述作為一個重要參考：「或已發熱，或未發熱，比惡寒」，也就是我們現在常說的有一分惡寒，就有一分表證。其時最主要還是病機本身，如果是傷寒，感受風寒邪氣，郁而發熱，就需要辛溫解表，發越邪氣，助汗退熱；而如果是溫病，就需要辛涼解表，採用涼解法。

在看《內經》和《傷寒》中我發現了一個以前忽略的沒有搞清楚的一個問題，那就是三陰三陽的傳變。經絡中手足雖有十二經，其名則分為六經，因手足經之名原相同也。其經有陰有陽，其陽經分太陽、陽明、少陽，其陰經分太陰、少陰、厥陰。其陰陽之經原互相表裡，太陽與少陰為表裡，陽明與太陰為表裡，少陽與厥陰為表裡。凡互為表裡者，因其陰陽之經並行，其陽行於表，陰行於里也。至於經之分屬於府者，足太陽經之府在膀胱，足少陰經之府在腎，足陽明經之府在胃，足太陰經之府在脾，足少陽經之府在膽，足厥陰經之府在肝，此足之三陰、三陽經與府也。經絡中按理說太陽在後，少陽居中，陽明在前，少陰在後，厥陰在中，太陰在前，邪氣如果按這個順序應該是太陽-少陽-陽明-太陰-厥陰-少陰，而我們少陽的屬於病位既不在太陽之表、又未入陽明之里的半表半里證，恰好居於太陽與陽明之中，治療應以和解為原則，小柴胡湯為其代表方，其解釋也符合太陽與陽明之中的少陽病位。而我們傷寒論中的六經傳變，如果按六經次序相傳，是太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰，這與《內經》一致。《內經·熱論》：「岐伯曰：傷寒一日。巨陽受之。故頭項痛。腰脊強。二日陽明受之。陽明主肉。其脈挾鼻絡於目。故身熱目疼而鼻干。不得卧也。三日少陽受之。少陽主膽。其脈循脅絡於耳。故胸脅痛而耳聾。三陽經絡。皆受其病。而未入於臟者。故可汗而已。四日太陰受之。太陰脈布胃中。絡於嗌。故腹滿而嗌干。五日少陰受之。少陰脈貫腎絡於肺。系舌本。故口燥舌干而渴。六日厥陰受之。厥陰脈循陰器而絡於肝。故煩滿而囊縮。七日巨陽病衰。頭痛少愈。八日陽明病衰。身熱少愈。九日少陽病衰。耳聾微聞。十日太陰病衰。腹減如故。則思飲食。十一日少陰病衰。渴止不滿。舌干已而嚏。十二日厥陰病衰。囊縱。少腹微下。大氣皆去。病日已矣。」即太陽-少陽-陽明-太陰-厥陰-少陰與太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰兩種情況。按理說如果《內經》、《傷寒》這樣，那少陽就是居於陽明和太陰之間，也就是陽與陰之間，那半表半里就是陽為表而陰為里，不是陽明裡證。而且，太陽在表，與之對應的少陰在里，應該最後穿傳到才對，這也符合少陰病多危重常有四逆湯證的方，因為常理是最裡面最重嘛，但《傷寒》中卻是厥陰為最里，與我們知道的少陽厥陰為樞機不同，比如《陰陽離合論篇》中說：「是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞；是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。」即六經太陽為巨陽，陽氣最盛，為六經之藩籬，故主開；陽明之氣蓄於內，為三陽之里，集陽於中，故主闔，少陽半表半里，陽氣可出可入，猶如樞機，故主樞；太陰為陰之盛，居陰分之表，太陰脾氣散精，故主開，厥陰為兩陰交盡，居陰分之里，厥陰肝主藏血，故主闔，少陰為一陰初生，在臟則為水火，故主樞。其實兩種六經的意義不同，太陽-少陽-陽明-太陰-厥陰-少陰是人體經絡學說，而傷寒論中的六經是把陰陽、表裡、虛實、寒熱也就是八綱都包容進去了，它超過了《素問·熱論》的三陰三陽局限於熱病的範圍，所以《素問》中的六經，三陽可汗而已，三陰可泄而已，而我們《傷寒》中的陽明、少陽不怎麼用汗法，少陰、厥陰、太陰也不怎麼用泄法。明清時期傷寒學派的浙江名醫張志聰認為人身三陰三陽之六氣，外佈於體表，以應天之六氣，內生於五臟，六經是氣化、經絡、臟腑的統一體。認為天之六氣感傷人身六氣，始因氣病，終傳經病。張氏從生理方面闡述人身六氣的分布、運行等，並對傷寒六經之病的病理機製作了探討，分而言之，其具體內容是「表、里、寒、熱、虛、實,陰、陽」，這是分析「三陰三陽」的基礎，也是辨證論治的精髓所在。他從三陰三陽六經化氣認識傷寒，三陰三陽之病，多是六經化氣為病，並非經絡本身的病變，但並沒有排除經絡病的存在。人身六氣，內生於臟腑，外佈於體表，而後各循其經，分主有關皮部。天之六氣感傷人身六氣，始因氣病，終傳經病。所以概念不同，情況就不同。《中藏經》內容也屬於醫經學派，據傳華佗所作，它討論了四時陰陽變化對人體影響，這點和《內經》很像。因為古代人的社會生產力不足，改造自然的能力較弱，所以對自然都表現為順應的一面，很多事情都會考慮到自然對人體的影響。並且發揮了《內經》臟腑相關理論，提煉性的提出了臟腑辯證，使《內經》的臟氣法時論、邪氣臟腑病形、玉機真臟論等內容系統化。另外還提出陰陽、寒熱、虛實這八綱中的六個，發揮診脈察色判斷順逆、生死，因為那時得病很多都偏重，藥物經濟也不發達，交通也不便，小病都不太當病，所以華佗面對重病多了，對望診切診自然更有心得，基於「有諸內必形諸外」而「觀其外以察其內」成為中醫的特色。我們的扁鵲的望診技術了得，但他也是重點發揮《內經》的脈學，由此可見，四診是可以結合起來的，相輔相成，比如脈診好了自然對望診有幫助。另外這本書還創製失笑散等至今沿用的好方，所以從失笑散可以推斷麻沸散應該真的也是個好方，鄧老在此基礎上加個冰片成為五靈止痛散。然而華佗相比扁鵲情商低了很多，曹操乾的這件缺德事是中醫界的一大憾事。

皇甫謐的《針灸甲乙經》現在好像是台灣的針灸教材，《醫宗金鑒》也是他們的教材。《內經》中本身針灸內容就很多，主要集中在《靈樞》，但不系統，不條理，皇甫謐的《針經》參照《內經》和失傳了的《明堂孔穴針灸治要》，自成體系，把零散的內容彙集整理，從經脈、經穴到針灸的方法，讓中醫有了真正系統的針灸學，堪稱現代針灸教科書的藍本。

《內經》對生理、病理講的多，但對治法、方葯講的少，劉完素的《宣明論方》是研究《內經》重要參考，因為他補充了方葯，並且把只有病名的病症進行了描述，相當於一本內科治療學，宋代駱龍吉和明代劉浴德延用這個思路，在劉完素的基礎上繼續這種工作，著《內經拾遺方論》進一步補充和整理髮揮，讓《內經》比較空的理論有了更貼近臨床的實際意義。另外，王冰注《素問》時補入了七篇大論的內容，此後《內經》才出現五運六氣，劉溫舒又據此整理成系統的文獻，即《素問入式運氣論奧》，流傳下來成為運氣學說。都說「天有不測風雲」，該學說就是要探討自然界氣候變化的規律，我們的年月日時分秒、天干地支、二十四節氣，天文、曆法，是我們進一步認識自然界變化的重要手段，指揮著農業、作息、養生等，現在的天氣預報也體現了大自然一定的規律性。但它有一定限制，主要是地域環境限制，它是基於溫帶大陸平原為主的，你在西藏、在海南島、在澳洲、在南北極就不適用，在古代那種歷史條件下比較適用，現代我們有電有燈有空調改變自然能力大大提高，很多都可以不去遵從。至於用五運六氣去推斷哪年出現哪個病，該用什麼方，如果這樣就不是辯證論治了，搞得就不用學其他的了就按它走就行了，這有點唯心主義，但也不能完全排除其有一點總體意義，比如對推測多發病、流行病也有一點可能性，比如時不時出現的流行病，瘟疫，或者現代的SARS、甲流等，對此我個人還是有一點保留的。

以上是醫經學派。

接下來是經方學派，這個經方有兩個概念，一指經驗方，用實踐篩選累積下來好用的，《漢書·藝文志》里的經方十一家就是經驗方而言。孔子也說「夫三折肱為良醫」那時候得了病然後治療有效的辦法就把它當做經驗記錄下了，比較有代表性的就是葛洪的《肘後方》，方多簡便廉驗效果不錯，比如蔥豉湯兩味葯，非常適合推廣；裡面對天花描述詳細，是記錄該病最早文獻；記錄的虛勞非常類似現在的結核。藥王孫思邈的《千金方》，該書是他畢生經驗的積累，從婦科兒科到各系統疾病到外科，還有飲食療法以及針灸經穴，裡面的溫膽湯、葦莖湯、犀角地黃湯等現在都很好用，而且對《新修本草》和《傷寒論》內容的保存流傳很有意義；陳無擇的《三因極一病證方論》，他的極一強調辯證準確，每個病下均有闡述和方葯，理論應用於臨證，方不少也挺好用；《太平惠民和劑局方》，這個是宋代的官書，實用性很高，堪稱中醫臨床手冊，現在方劑學很多方都是《局方》中的。《外台秘要》是王燾所寫，他不是大夫是當官的，但喜歡醫學，在皇家藏書閣呆了20年，看了很多醫書，所以他的《外台》保留了很多經驗方，有很多遺失了的方書，很多都可以從他這本書里找到，價值不菲。二指經論方，就是《傷寒論》的方，該書以《內經》為基礎，成就突出，經王叔和整理和成無己註解後在宋代以後備受推崇成為經典，從此唐宋以前的經驗方就叫驗方，之後的叫時方，張仲景的就是經方。註解《傷寒論》沒有早於宋朝的，成無己是第一人。對於傷寒，梳理的話可以看我們前面思維導圖的內容，比如：太陽中風表虛證有桂枝湯、桂枝加葛根湯、桂枝加厚朴杏子湯、桂枝加附子湯、桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝新加湯證；太陽傷寒表實有麻黃湯、葛根湯、葛根加半夏湯、大小青龍湯、桂麻各半湯、桂二麻一湯、桂二越婢一湯證；太陽里證有蓄水的五苓散和蓄血的桃核承氣湯、抵擋湯、抵擋丸；還有複雜多變的太陽變證。陽明熱證有梔子豉湯、白虎湯、白虎加人蔘湯、豬苓湯，陽明實證有三承氣湯、麻子仁丸，發黃有茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、麻黃連翹赤小豆湯。傷寒中發熱是太陽，身熱是陽明，發熱常惡寒，見於表，身熱常汗出，見於里。少陽有大小柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝幹薑湯、柴胡加龍牡湯。「傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具」仲景對太陽、陽明都沒這麼說，唯獨對少陽這樣說，因為少陽汗吐下皆不宜，只能和解，這樣不易誤治。經方派有幾個特點，一方證結合，有是證用是方；二藥味不輕易加減；三量不隨意改動，至少也要符合比例。這些都是後代醫家加上來的，他們比較崇拜傷寒，在傷寒基礎上還出現了三個派別，這等我們後面講傷寒派再談。下次我將為大家介紹兩個傳奇人物。