成年人晚上睡覺磨牙怎麼辦？

打嗝、磨牙和放屁被譽為睡相不好的三大表現。打嗝、放屁解決起來相對容易，唯有磨牙，無論自己還是同睡者都不勝其煩，且解決起來相對棘手。本文就夜磨牙的相關知識，做個系統介紹。

夜磨牙專業上稱作磨牙症，是指咀嚼肌的節律性收縮，牙齒不自覺的磨動或咬緊為特徵的一種睡眠障礙性疾病。夜磨牙攪擾同睡者睡眠質量事小，對自身的危害事大。首先，因為牙齒之間互相磨動，對牙齒造成損傷。這種損傷不同於平時吃飯咀嚼。吃飯的時候，牙齒之間有食物墊襯緩衝，同時還有唾液分泌起潤滑的作用，咀嚼力量也是在意識控制之下，相對緩和。夜磨牙是在晚上無意識的狀態下發生，唾液分泌較少，牙齒以沒有控制的力量直接摩擦接觸就好比兩塊粗砂紙在機器人的手中對貼摩擦，損害非常大。

圖1. 常見的夜磨牙患者的牙齒情況

臨床上我們看到有習慣性夜磨牙的患者，牙面上都有非常嚴重的磨耗面，二三十歲的年輕人牙齒磨耗情況與正常五六十歲的老人無異。因為牙齒磨耗，牙齒咬合位置發生變化，會造成關節不適，產生生理上和心理上的痛苦。牙齒磨耗靠近牙齒內的牙髓神經組織會產生敏感，不良的咬合應力會導致牙齦退縮，咀嚼肌疼痛酸軟等癥狀，對正常的工作和生活產生嚴重的影響。

圖2：咀嚼時相關肌肉的工作情況

夜磨牙的發病因素有很多，概括起來主要包括：形態學因素，病理生理學因素和社會心理因素。首先說形態學因素，在一些牙齒排列不齊的患者中，因為咬合不佳，咀嚼效率低下，患者習慣增加咀嚼力或者利用一側咀嚼，咀嚼肌工作強度大，晚上休息時也處於興奮狀態，不自覺的收縮，引起夜磨牙的發生。病理生理學因素，研究重點主要在神經肌肉系統的調節功能上，包括中樞神經系統和外周神經系統。基於中樞神經的研究認為，夜磨牙與睡眠過程的微覺醒態息息相關。睡覺看似平靜，大腦的活動卻一點都不閑著，睡覺過程中大腦活動分為快速動眼睡眠和非快速動眼睡眠。微覺醒態穿插在兩者間，維持動態的平衡，同時保持警覺的作用。睡眠過程中的腦電波監測發現夜磨牙常常伴隨微覺醒態的出現而出現，夜磨牙患者微覺醒態明顯多於正常人，從而認為睡眠時中樞神經系統在夜磨牙的發生中起到重要作用。

圖3：睡覺時的睡眠周期，微覺醒態穿插其中

外周神經系統的研究則認為咀嚼肌張力增加是夜磨牙發生的生理基礎，根據臨床觀測，在夜磨牙患者中咀嚼肌的電活動明顯較正常人高，通過治療降低咀嚼肌張力，夜磨牙的情況也能得到明顯緩解，故而認為夜磨牙是因為咀嚼肌過於興奮所致。社會心理因素主要側重於應激心理的研究。在動物試驗中，科學家給實驗動物以創傷性的刺激，發現它們的睡眠結構和咀嚼肌張力都會發生改變。在對磨牙症患者的調查中也發現夜磨牙的患者心理上更加怕羞、謹慎、冷淡、固執、易受內心感覺的影響。也就是說生活中，夜磨牙的人群可能承受著更大的心理壓力，這種心理壓力在睡眠過程中釋放，夜磨牙是這種心理應激活動的一種表現，這種心理應激活動是一系列複雜的神經生理性活動，大腦的杏仁核在其中扮演著非常重要角色。當一種疾病發病因素有很多的時候，說明疾病的具體的病理生理過程並未完全清楚，也就是說夜磨牙在病因上是一種非常複雜的疾病。目前我們能夠確定的是夜磨牙是睡眠障礙的一種表現，主要特徵是睡眠過程中神經肌肉系統的異常活躍。

圖4：牙合墊是目前磨牙症最常規的治療方法

針對夜磨牙的治療，目前還沒有特異性阻止夜磨牙的方法。臨床治療主要以減輕磨牙給口頜系統帶來的破壞以及關節肌肉系統的癥狀為主。主要的治療途徑有：

1）睡前注意放鬆，可以適當做點體操運動，戒除興奮性的食品飲料，改善睡覺環境，讓大腦的興奮狀態降低；

2）製作牙合墊，在睡覺過程中佩戴，軟性牙合墊固定在牙齒上，可以限制牙齒的活動，同時減少磨牙對牙齒的損傷；

3）電刺激治療，電刺激治療主要是對咀嚼肌進行電刺激，降低肌肉興奮性，控制收縮。此外，還有在磨牙的過程中自動給予電刺激以喚醒停止磨牙，周而復始以調整睡眠結構。缺點是對患者以及同睡者睡眠造成干擾，治療後癥狀容易複發；

4）藥物治療，藥物治療既包括對咀嚼肌的局部用藥，也包括對中樞神經系統的用藥，針對咀嚼肌的局部用藥主要是注射A型肉毒毒素，肉毒毒素是一種神經毒素，有引起肌肉鬆弛麻痹的作用，注射後可以降低肌肉的收縮性，緩解磨牙癥狀，副作用是可能導致吞咽困難，且治療具有時效性，一般只能維持1-3個月的療效。針對中樞神經系統的用藥，主要是降低神經系統興奮性的藥物，例如心得安、左旋多巴等，這類藥物的應用需要特別小心，因為是調節大腦功能的藥物，有產生或加重精神分裂症的風險。