青少年（18歲以下）的雙相障礙-如何判別？治療？

02-09

更多內容，可以關注我的公眾號：mck20180117 微信小號：mckzhihu

正文：

在關注我的人當中，有很大一部分人是雙相障礙患者的家長，作為一個孩子的母親，我很能理解這部分人的感受，還有很多出現相關癥狀、無所適從的未成年……這一次，整理了這篇文章給這部分朋友。

儘管，確診時間不同，但有2/3的雙相障礙患者是在18歲之前出現病症表現的；近年，雙相障礙青少年患者確診率也在上升……由於青少年患者和成人患者存在的客觀差異，以及未健全人格和身體遭遇病症可能造成的巨大影響，所以，希望大家能夠格外重視未成年患者的情況。當然，其他患者也可以通過這篇文章對自己未成年時的癥狀表現做一個回顧性確認。

1、青少年/兒童的雙相障礙判別標準（DSM-5）：

1）嚴重反覆的脾氣爆發（言語/肢體暴力），強度和所持續時間與所受「挑釁」完全不成比例

2）脾氣爆發與所處的特定發育階段不一致

3）脾氣爆發頻次較多，每周3次或以上

4）持續性易被激怒，在任何人面前都會出現（家長/同學/師長等，不受特定環境限制）

5）持續時間超過12個月（1-4所有癥狀）

6）有的未成年患者在家人/學校/朋友面前表現不同，有的在學校和朋友面前表現相對可控，但在家長面前會完全失控

通常，一些未成年雙相障礙患者還伴隨著驚恐障礙、社交焦慮障礙、注意缺陷、多動障礙等。（之前有家長跟我諮詢過關於多動障礙的問題，我可以把個人認知角度提供給大家參考：一部分多動障礙的未成年患者他的多動障礙是躁鬱症的伴隨表現，暨他是雙相障礙+多動障礙，而不是單純的多動障礙。）

因為未成年患者更多會表現出混合型、快速循環的癥狀，病程表現更「慢性」，加上特殊的「叛逆」年齡，都會增加確診的挑戰。如果有相關懷疑，建議找權威醫院進行確診。

2、青少年/兒童的雙相障礙現有治療手段

藥物治療（急性躁狂發作/雙相抑鬱/雙相障礙維持期的不同藥物治療）

輔助辦法有良好的生活習慣養成（作息規律/積極運動等），正確三觀引導和建立，正向思維建設等——請注意，我說的是輔助辦法，而不是替代治療手段，治療手段只有藥物！

3、關於繞不開的副作用問題

服藥後根據個體情況，未成年患者可能會出現（以下一項或多項）：

震顫/失調

體重增加

鎮靜

嘔吐

睏倦

皮疹

自殺

轉躁狂相

認知損害

代謝問題等

相對於成人雙相障礙患者，未成年雙相障礙患者在治療過程中會面臨更「大」的挑戰和考驗，尤其在副作用表現上……不管醫生是選取第一代心境穩定劑、還是第二代抗抑鬱葯，它們造成的相關副作用都成為了家長們抗拒治療的首要原因。

在這一點上，我只想說，雙相障礙越早發現越早進行科學治療，治癒不複發的幾率就越大，而關於副作用對身體的傷害，相較於任其發展的躁狂症對生活造成的顛覆性影響，真的是小巫見大巫。

4、積極進行藥物治療的必要性/聯合心理治療、教育干預的必要性

1）所有雙相障礙的治療思路都是一樣，越早治療、越高的醫從性決定了患者的治癒程度和一生的生存質量

2）正因為藥物的副作用和未成年患者自身的特殊性，更應該加強未成年患者的醫從性（服藥的依從性越高越會幫助患者儘早脫離藥物）、心理治療和教育干預。

3）心理治理和教育干預很大程度上起到了對藥物治療副作用的「監管」作用，可以及時疏導藥物副作用給未成年患者帶來的心理負擔，對身體發育和精神發育也有一定的積極引導作用。

4）早期的病症識別，以及在尊重個體差異基礎上的謹慎權衡和全面治療手段都有利於預防未成年雙相障礙患者的病症慢性化、「終身化」。

5）心理治療和教育干預對社會功能和認知損害都有非常重要的作用，在我們無法改變事實（確診病症+藥物副作用）的情況下，正確的認知及心理疏導都會對問題的未來發展產生決定性的影響。

5）未成年患者的發育狀態是持續的，病症的發展狀態也是持續的，而我們跟進治療辦法也應該是持續發展的。儘管現在科學發展及治療手段還不能給予雙相障礙患者（尤其是未成年患者）一個完全安全的治療環境，但我們自身，尤其是未成年患者的監護人不應該懈怠自身的責任：更科學地了解雙相障礙、持續關注未成年患者的病症及心理變化、持續學習相關心理輔導和干預辦法都是我們作為患者家屬一生的責任。

【建議連同上一篇文章內容綜合去看相關問題】

在未成年患者未建立完全人格之前，家長和家屬往往「扮演」了他們生活中的榜樣角色和模仿對象，如果你希望你的孩子和家人成為一個堅強面對這一切的人，首先你自己要做到！加油！

參考文獻《理解DSM-5精神障礙》《雙相情感障礙的治療進展》