糖尿病與高尿酸血症

在2013年中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會年會（2013.7.4-7.6，吉林長春）上，解放軍總醫院內分泌科主任母義明教授報告了《糖尿病與高尿酸血症》。

主要內容如下：

近年來，我國高尿酸血症的患者率逐年上升，已達到10%左右。在代謝患者中，合併高尿酸血症的患者更多：糖尿病患者中有25%合併患有高尿酸血症；高血壓患者中約35%患有該疾病。

有眾多國內外研究顯示，高尿酸血症與多個靶器官的損害密切相關。尿酸鹽沉積於關節，會造成痛風性關節炎，最終導致關節變形；沉積於腎臟，會導致痛風性腎病及尿酸結石，最終會引發尿毒症；尿酸鹽結晶會刺激血管壁，導致動脈粥樣硬化，最終引發冠心病、高血壓、腦卒中；當尿酸鹽沉積於胰島，可導致β細胞功能損害，誘發和加重胰島素抵抗，引發糖代謝紊亂，最終導致糖尿病。

因此，高尿酸血症應早期發現、早期治療。治療高尿酸血症，應改善生活方式、積極治療與血尿酸升高相關的代謝危險因素，並避免應用使血尿酸升高的藥物。但是由於80%的血尿酸在體內生成，只有20%來自飲食，並且有研究顯示嚴格控制飲食只能降低70-90μmol/L血尿酸，過度控制有害健康。因此，高尿酸血症的治療，藥物干預必不可少。合併心腦血管疾病及心腦血管危險因素的患者，當血尿酸高於420μmol/L時及應積極起始藥物治療，並長期將血尿酸控制在360μmol/L以下。

高尿酸血症患者的基礎治療是控制體重和食物種類的合理選者。目前國內用於降尿酸治療的藥物包括促進尿酸排泄類藥物和抑制尿酸生成類藥物。在確定患者和需要服用何種藥物時應該先排查其排泄量和泌尿系統的情況。同時應注意治療藥物的副作用。2012年版美國風濕病學會痛風指南指出，別嘌呤醇相關的嚴重葯疹與白細胞抗原HLA-B*5801基因存在密切的相關性，由於亞裔人群中該基因陽性率較高，分別為：中國漢族人(6-8%)和韓國裔(12%)等，而白人僅為2%。因此，使用別嘌呤醇時更應注意剝脫性皮炎等嚴重過敏性葯疹的危險。

推薦閱讀：