李詠患癌去世，臨終患者究竟該怎麼護理？

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2018年10月25日凌晨5點20分，中國著名主持人李詠離世，享年50歲。

他的妻子哈文10月29日在微博上發布了這個悲傷的消息，「在美國，經過17個月的抗癌治療，永失我愛…」。醫護之家也送上6+1手勢送別李詠老師。生命可以無常，精神卻似陽光，傳遞力量與希望，一路走好！

對醫護工作者而言，面對病人的死亡是難以避免的經歷。職業的特殊性令我們比常人更加頻繁地接觸和面對死亡。許多醫護工作者在受治的病人死亡後，感到哀傷、無力、痛苦、憤怒、甚至倦怠……這些多次重複的經歷也讓我們重新看待生活，重新審視自己的職業。

不管怎樣，做好臨終患者的護理，也是我們護士必備的職業技能。

死亡是指個體生命活動和新陳代謝的永久停止。目前醫學界主張的死亡診斷依據是腦死亡。腦死亡的診斷依據：①不可逆的深度昏迷；②自發呼吸停止；③腦幹反射消失；④ 腦電波消失。經 24h 無改變，並排除體溫過低及使用中樞神經系統抑製藥。

知識程度

重點掌握
部分理解

死亡過程的分期

（1）瀕死期：又稱臨終狀態，是生命活動的最後階段。腦幹以上功能處於抑制狀態，意識模糊或喪失，各種反射減弱，肌張力減退，生命體征減弱。若及時救治，可復甦。

（2）臨床死亡期：延髓處於深度抑制狀態，心跳、呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大，但仍有細胞代謝活動。若採取有效措施仍有復甦可能。此期一般持續 5~6 min。

（3）生物學死亡期：從神經系統到各器官的新陳代謝相繼停止，出現不可逆變化，不能復活，是死亡狀態的最後階段。出現屍冷（24 h 左右屍溫與環境溫度相同）、屍斑

（死亡 2~4 h 後出現）、屍僵（1~3 h 後出現，4~6 h 擴展到全身，12~16 h 發展達高峰，

24 h 後屍僵開始減弱，肌肉逐漸變軟）及屍體腐敗（死後 24 h 從身體右下腹）開始等

現象。

真題解析

例題： 患者，男，70 歲。因腦出血急診入院，目前患者各種反射消失，瞳孔散大，心跳停止，呼吸停止，腦電波平坦。目前該患者處於

A. 生物學死亡期　　　　

B. 深昏迷期　　　　

C. 瀕死期

D. 臨床死亡期　　

E. 臨終狀態

【解析】本題正確答案為D。

【溫馨提示】
高滲性缺水：缺水量占體重的2%-4%，除口渴外，無其他臨床癥狀。

例題：臨終患者最後喪失的是

A. 視覺　　　

B. 嗅覺　　　

C. 味覺　　　

D. 聽覺　　　

E. 觸覺

【解析】本題正確答案為D。

例題：水、電解質和酸鹼平衡失調臨床處理的基本原則中，錯誤的是

A．充分掌握病史，詳細檢查患者體征

B．即刻行實驗室檢查

C．確定水、電解質和酸鹼平衡失調的類型及程度

D．積極治療原發病的同時，指定治療方案

E．嚴格按照體液代謝失調相關計算公式計算出需要量來進行治療

【解析】本題正確答案為E。

【溫馨提示】

臨終患者的身體護理
（1）改善循環與呼吸功能：舒適體位，如半坐卧位、抬高頭肩，仰卧位頭偏向一側，張口呼吸者可用液體石蠟潤滑口唇，用濕紗布覆蓋。
（2）減輕疼痛：藥物止痛，如世界衛生組織推薦的三步階梯療法；轉移注意力。
（3）促進患者安全與舒適：做好口腔、眼部、皮膚護理。口唇乾裂可用棉簽濕潤或塗液體石蠟；眼瞼不能閉合，可塗紅霉素軟膏或覆蓋凡士林紗布。
（4）改善營養狀況：根據習慣調整飲食，必要時鼻飼或全胃腸外營養。

（5）面容及感知覺方面提供良好的病室環境；用觸摸安撫患者；聽力往往最後消失，不要竊竊私語，或在床旁討論病情及失聲痛哭。

習題1：對臨終患者的護理中，下列哪項護理措施不妥

A．循環不良時可採用熱水袋保暖

B．神志不清者可採取半坐卧位

C．為防止藥物成癮，應限制使用止痛麻醉藥物

D．在患者舒適的前提下，適量餵食、喂水

E．保持會陰部皮膚清潔、乾燥

習題2：對臨終病人護理措施正確的是

A.盡量滿足病人意願

B.理解病人傾聽病人訴說

C.對病人攻擊性行為應無聲接受

D.對病人否認期的行為應好心糾正

E.注意語言和非語言交流並用

習題3：對臨終患者實施治療和護理的基本原則是

A.以延長生命和減輕痛苦為主

B.以保存生命和心理護理為主

C.以病因治療和整體護理為主

D.以挽救生命和生活照顧為主

E.以適度治療和全方位護理為主