如何判斷肺癌對靶向葯已經耐葯？出現耐葯怎麼辦？

靶向治療

是如今癌症治療的重要方法，尤其是對於肺癌，大部分肺癌新葯都是靶向葯。這些新型靶向葯的出現，顯著提高了肺癌的治療效果，延長了肺癌病人的生存時間。

但是在靶向治療中，存在著一個棘手的問題，那就是腫瘤容易對靶向葯產生耐藥性。針對EGFR基因突變陽性非小細胞肺癌的靶向葯是目前種類最多的，包括易瑞沙

、特羅凱、凱美納鄧。據統計，平均9個月左右，肺癌就會對這類靶向葯產生耐藥性。

腫瘤耐藥性出現後，靶向葯的療效降低甚至失效，肺癌病情出現各種程度的加重，這時候必須立即處理，否則可能導致病情失去控制。

那麼在進行靶向治療過程中，怎麼判斷肺癌是否已經對靶向葯產生耐藥性了？肺癌對靶向葯耐葯以後該怎麼辦呢？

如何判斷肺癌對靶向葯是否已經耐葯？

肺癌是否已經對靶向葯耐葯，主要是根據治療過程中病情的變化來判斷。肺癌耐葯後，病情的變化有三種形式：一是緩慢進展，二是局部進展，三是爆髮式進展。

1、緩慢進展

緩慢進展就是無癥狀進展，CT檢查沒有出現新的癌症病灶，原來的肺癌大小僅有一點點變大，比如半年甚至一年才進展不到一厘米，病人自我感覺的癥狀也沒有明顯的加重。

對於這種程度的耐葯，處理方法比較簡單，患者可以繼續服用之前的靶向葯，或者加一個化療葯，以一種溫和形式的化療與靶向葯聯合治療，比如加上替吉奧或者培美曲塞。

這個時候不能突然停葯，有可能會導致疾病出現加速發展的「反彈」現象。

2、局部進展

局部進展就是出現了孤立的局部病灶進展，比如出現了孤立的腎上腺轉移，或者腦轉移，甚至骨轉移。這種情況說明靶向葯對全身整體病情的控制是可以的，只是局部出現了耐葯。

對於這種局部耐葯，處理方法是繼續原來的治療方案，但是要對出現進展的局部病灶進行干預治療，比如局部放療或局部微創手術，局部治療以最小創傷為基本原則。這樣可以保持住整體的治療效果，讓病情得到較長時間的控制。

3、爆髮式進展

如果在靶向治療過程中肺癌病情出現全身性、多發性的進展，比如肺癌出現多個部位的轉移，患者本人的癥狀也明顯加重，說明病情在快速加重。這個時候，說明該靶向葯對肺癌已經無效，應該停止這種靶向葯。同時，進行二次活檢，看看是否有新的耐葯突變產生。根據活檢結果，選擇第二代、第三代靶向葯，或者化療。

在EGFR陽性非小細胞肺癌患者中，最常見的耐葯突變是T790M突變，50%以上的患者是由於出現了這種耐葯突變，導致一代靶向葯產生耐葯。這種情況可以把靶向葯換成第三代第三代的奧希替尼（泰瑞莎），也就是俗稱的9291。

靶向治療期間一定要定期複查

由於靶向治療出現腫瘤耐葯的概率很高，醫生要根據上面三種病情變化來判斷是否出現耐葯，因此靶向治療期間的定期複查非常重要。靶向治療的病人，應該每2~3個月複查一次，看病情是否出現進展。如果出現耐葯，要及時處理，否則會耽誤治療。

如何降低腫瘤耐藥性

目前臨床上有一些方法可以降低腫瘤耐葯的出現。稀有人蔘皂苷在這方面能帶來明顯的幫助。稀有人蔘皂苷是從五加科植物（人蔘、西洋參、三七等）中提取、轉化而來的一種抗癌活性物質，稀有人蔘皂苷不僅具有顯著的抗癌作用，還能逆轉腫瘤耐葯。稀有人蔘皂苷與靶向葯或者化療聯合使用，可以逆轉腫瘤對靶向葯或者化療葯的耐藥性，減少和推遲腫瘤耐葯的出現，提高療效。目前稀有人蔘皂苷已經廣泛用於癌症輔助治療。