動脈粥樣斑塊能逆轉嗎？

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經常有患者留言或私信諮詢：長期服用降脂藥物能逆轉斑塊嗎？事實上，並不是所有的降脂葯都可以逆轉冠心病患者、動脈粥樣硬化引起的腦卒中患者和外周血管病變患者的斑塊。有臨床證據的可以逆轉斑塊的降脂葯，只有他汀類降脂葯如瑞舒伐他汀（瑞旨）。

一、動脈粥樣斑塊為什麼很難逆轉？

造成病理性動脈粥樣硬化的原因有很多，其中高血糖、高血脂、高血壓等疾病是損傷血管內皮的主要原因，受傷後的血管內皮部位，容易造成脂類物質尤其是低密度脂蛋白膽固醇在此沉積，從而使血管壁變厚，脆性增加，彈性減小。

脂類物質的長時間累積，就容易形成斑塊，這些沉積物及斑塊就如同在血管壁上生了根一樣，很難連根拔除。

二、低密度脂蛋白膽固醇是導致動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的核心原因

低密度脂蛋白膽固醇是導致動脈粥樣硬化形成以及ASCVD的必要條件，事實上，僅LDL-C升高便可導致動脈粥樣硬化性心血管疾病。除高膽固醇外，其他危險因素如高血壓、吸煙、低高密度脂蛋白膽固醇或糖尿病）並不會導致早發動脈粥樣硬化性心血管疾病。

只有當LDL-C水平升高至足以誘發動脈粥樣硬化時，上述危險因素則具有促進動脈粥樣硬化的作用。因此，動脈粥樣硬化性心血管疾病預防最核心的策略應該是降低LDL-C水平並終生維持。

三、他汀藥物對於防治動脈粥樣硬化性心血管疾病的主要意義

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）下降是導致ASCVD的核心原因，也是必要條件。只有能夠有效降低LDL-C,同時又能升高HDL-C的藥物，才能逆轉動脈粥樣硬化斑塊。同時具備這兩種功效的降脂葯，目前發現的只有他汀類。而且，只有服用了他汀葯，這兩項指標都達到了一定的程度後，才能觀察到動脈粥樣硬化斑塊的逆轉。

這兩項指標是：低密度脂蛋白膽固醇降低到1.4-2.1mmol/L，而高密度脂蛋白膽固醇升高到1.2-1.4mmol/L的時候，才可以觀察到動脈粥樣硬化斑塊的逆轉，同時載脂蛋白A1也達到了1.35-1.5克每升的水平。

他汀藥物是降脂的基石，可使LDL-C水平降低25%～55%，而且能夠大幅升高HDL-C水平。大量研究表明，服用他汀藥物5年可使ASCVD風險降低達25%～45%。預計更長期應用可進一步降低動脈粥樣硬化性心血管疾病風險。

根據《2016年中國成人血脂異常指南推薦》，為使降脂達標，臨床上應首選他汀類藥物，不僅能夠強效降脂，而且能夠穩定斑塊甚至逆轉斑塊，全面防治心腦血管疾病。