高血壓治療10個問題 ！

高血壓治療

1、H高血壓病葉酸加用B12好還是加用甲鈷胺效果好？

甲鈷胺本身就是個B12來的，所以你吃了B12就不要再吃甲鈷胺了，葉酸是可以，跟B12是可以吃的，但是你再加個甲鈷胺就不對了，因為我們臨床上他有一些葯的直接就叫B12，但有一些葯不叫B12，是甲鈷胺分散片，還有尼可保這些都是B12來的。

2、高血壓腦出血，可以用他汀類藥物嗎？

腦出血的病人，他汀的藥物可以用，這個他不影響，因為你不是用那些像華法林這些葯，這些抗凝葯，比如說波立維，這些你腦出血了，我覺得就盡量不要用了，他汀的葯應該不影響腦出血的。

3、30多歲女性，體型肥胖，高血壓病史3年，需要查同型半胱氨酸嗎？用什麼葯治療？

這些肥胖型的高血壓的病人，我覺得這一類病人可能還看到他的個體差異的情況，比如說他這病人看的血壓，這個病人我覺得要加一點像這樣調脂葯可能對他降壓效果可能還好一點，像這些肥胖的病人還要查一些有沒有胰島素抵抗這一些病人，如果有胰島素抵抗，你可能還要加一些抗胰島素抵抗的這一類的藥物，我覺得肥胖的高血壓如果再合併有胰島素抵抗，像這一類的血壓比較難降的，所以你還要查一下他這個胰島素有沒有抵抗。

4、長效的降壓藥每晚兩次服用還是早上？

要是勺型血壓，一般他是夜間比較低的，白天他有兩個峰，所以像這一類的高血壓病人，我覺得長效降壓藥還是要在早上服，如果他是出現反勺型的這種血壓的病人，他晚上高，我覺得可能就要晚上服了，但是你不能太晚服，吃完晚飯去服，因為你對老人你就要特別注意，年輕人還是可以你說晚上服，老人因為他晚上的血流量就比較低了，你再把血壓降得太低就很容易引起中風，像心血管的病變會容易複發，你要了解他的個體差異，他這個血壓是在什麼時間最高。

5、有高血壓，但現在服藥血壓正常，現在如何分級?

你這個高血壓病人是有高血壓，服藥之後血壓是正常的，但是我覺得正常的血壓你就不能停葯的，因為這個高血壓是終身服藥的，除非他的血壓比如說他這個血壓現在以前血壓之140、90，現在吃藥之後就120-80毫米汞柱，很多病人有這種情況，他覺得血壓正常了就把葯停下來了，停了一段時間，血壓突然飆高，我覺得高血壓的病人最好是長期服藥，不能停，除非他的血壓是非常低了，你如果吃這種葯，吃某一種葯，血壓在110，收縮壓100，舒張壓60，你就可以調整血壓，或是將血壓減為一半的服用，或者是一半都不行，他血壓還是低，我覺得建議你可以隔一天服一次。

6、原發高血壓藥物治療方案怎麼確定最合理？

一般高血壓病人都是原發性的，佔95%，像這樣的病人，你就看他的年齡組了，比如說他比較年輕，這一類的高血壓，你選葯又不一樣，因為他年輕的，因為我們在看病的時候有些最年輕的20多歲就高血壓，像這一類的病人肯定有合併交感神經比較興奮的這種病人，我覺得這一類的病人你可以選一些鈣拮抗劑，加點抗交感的藥物，老年人的這一類的病人，我覺得最好能夠選一下ARB的這一類藥物，特別有一些婦女，一些更年期後引起的高血壓這病人，我覺得可以適當的加一些抗交感，還有鈣拮抗劑。

7、舒張壓升高，收縮壓正常有什麼好的將壓方案嗎？

很多這種情況在臨床上，很多年輕人是這種情況，他收縮壓120毫克，130個毫米汞柱，但是舒張壓90、100個毫米汞柱，像這些病人多數存在有交感神經亢奮的情況，像這樣的病人你可以聯合用藥了，加一個β阻滯劑，抗交感的藥物，再加點鈣拮抗劑和ARB這樣聯合用藥，我覺得可能對他會有好處。

8、尿毒症患者高血壓怎麼治療？

尿毒症的病人，首先他已經出現了尿毒症，他肯定是尿素氮是非常高的了，像出現了尿毒症的病人，你可能要血液透析了，要兼血液透析，因為這一類的高血壓的病人，血壓是非常高的，很難降的，一般我們在臨床上，你用說用鈣拮抗劑，比如拜新同，我們常規的劑量是30毫克QD的，但是你出現了尿毒症了，他們最高的用的這個拜新同，用到4粒、5粒這樣用，他的血壓都很難控制，所以可能要同時看他尿毒症的尿素氮有多高，可能就要透析了，這樣透析然後再加點降壓藥，可能對他尿毒症，降壓還是有改善的，可能要透析。

9、貝那普利，代文對腎功能有損害嗎？腎功能不好的可以使用嗎？

代文（纈沙坦膠囊）本身就有保護，還有貝那普利，本身就保護腎臟的情況，如果你腎臟沒有出現問題，他對腎臟是絕對有保護作用的，如果你腎臟出現了問題，如果里肌酐清除率超過了300或幾百，這個情況下，你就要適當的要換一下鈣拮抗劑了，他平時，你腎功能正常，對腎臟是沒有損害的。

10、>80歲老年人收縮壓>150mmHg，舒張壓<70mmHg，如何選擇藥物，劑量如何？需要注意什麼？

選擇的藥物我覺得就按照他個體差異，這個病人如果他合併有腦血管的病變，像這個80歲的腦血管病變肯定有的，我覺得你可以適當選一些鈣拮抗劑，如果這個病人出現有心臟，心血管的病變，或者腎臟的病變，合併有腎動脈硬化這一類的病人，我覺得你可以選一些ARB這類的藥物，我覺得這個要看他的情況了，有些老人像這種情況，他晚上血壓特別高，白天的血壓低，這個情況你可以適當給他下午或者是晚飯後給他加一粒葯。