從2019美國癌症數據中，偷學降低癌症發生、死亡的辦法

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2019年1月8日，美國腫瘤學會主辦的《臨床醫師癌症雜誌》發表了美國2019年腫瘤統計報告。該報告基於早期統計數據，對美國癌症防治歷程進行了評估，並對2019年的癌症發病率及死亡率做出預測。

據估計，2019年美國全年癌症病例可能達到176萬人，相當於每天新增4800例。男性發病率前三位：前列腺癌、肺癌和大腸癌；女性中最常見的癌症：乳腺癌、肺癌和大腸癌，約佔全部新發病例的一半。美國全年癌症病例整體上和去年數據基本一致。

2019年，美國癌症發病排名

美國腫瘤發病率、死亡率持續下降

發病率方面：從2006到2015年，男性發病率每年下降約2%。從2011年到2015年，男性肺癌和大腸癌發病率每年下降約3%，前列腺癌發病率每年下降約7%。而女性的癌症發病率在過去數十年間保持穩定。

死亡率方面：1991年，美國腫瘤死亡率達到215.1/10萬人的最高峰，之後逐年下降，下降幅度約每年1.5％，至2016年這25年間，總體下降了27％，癌症死亡人數估計減少了260多萬人。其中男性肺癌死亡率下降了48％；女性乳腺癌致死率下降了40%；結直腸癌死亡率也下降了53%。

2019年，美國癌症發病率和死亡率

美國腫瘤發病率和死亡的降低主要源於風險因素改變和篩查。

在肺癌方面，美國從1965年開始控煙，繼而又對吸煙時間、地點做出了法律限制，從1990年到2014年，成人吸煙率從42.4%降到了16.8%，男性新發肺癌病例率每年下降3％，女性下降1.5％。而我國，擁有全世界1/3的肺癌患者及1/3的煙民，雖然近兩年北上廣等城市頒布了室內禁煙法規，但希望法規能儘早普及全國，降低肺癌發病率。

1965年~2014年，美國成人吸煙率

在前列腺癌方面，死亡率減少應歸功於PSA（前列腺特異抗原）篩查。雖然2011年美國預防服務工作組決定停止建議男性用PSA血液檢測作為常規檢測，這一決定是由於擔心該檢測會導致過度診斷和過度治療，但對於年齡大於50歲或者有前列腺癌家族史的男性，儘早開展血清PSA篩查，能夠很好的早期發現和治療。

1975年~2015年，美國前列腺癌發病趨勢

在結腸癌方面，由於篩查和治療方法的改善，從1970年-2016年（46年）男性和女性的結直腸癌死亡率下降了53％。自2000年到2015年，美國50歲以上成人接受結腸鏡的比例從21%升高到了60%。結腸鏡檢查對於腫瘤的檢出率高，併發症一般在可接受範圍內。所以40歲以上有兩周肛腸癥狀（即：大便習慣改變，如慢性便秘、慢性腹瀉等；大便形狀改變，如大便變細；大便性質改變，如黏液血便等；腹部固定部位疼痛）或者有結直腸癌家族史的人群，應及時做肛門直腸指檢、大便隱血試驗，若任一指標為陽性應接受腸鏡檢查。

1930年~2016年，美國男性癌症發病趨勢

肝癌新發病例持續上升

雖然大多數癌症發病率是有所下降的，但在男女新發癌症中，肝癌發病率持續上升且快於任何癌種，其中24%的肝癌是由慢性丙型肝炎病毒（HCV）引起，它是美國最常見的慢性血源性感染，也是發生肝癌最大的相對風險因素。同時報告指出，在美國71%的肝癌病例被認為是可以預防的，因為肝癌的風險因素主要是肥胖、酗酒、吸煙和乙、丙肝病毒感染，這些都是可以干預的。

中國的肝癌發病率在全世界排名第一，這主要是因為我國有近1億的乙型肝炎攜帶者，1000萬的丙型肝炎患者，這些人都有發生肝硬化甚至肝癌的潛在危險人群。一般來說，肝硬化在15年左右可能會發展為肝癌，如果是丙型肝炎引發的肝硬化，那麼進展為肝癌的速度會更快。肝炎病毒感染作為我國肝癌發生最主要的原因，所以疫苗的接種顯得尤為重要。出生後接種乙肝疫苗可避免70萬人感染，但是乙肝疫苗接種並非終身免疫，乙肝疫苗接種成功後，體內產生的乙肝疫苗抗體會在15年內消失，所以成年同樣需要乙肝疫苗的接種，尤其是乙肝病毒攜帶者的家庭成員，有職業風險的醫務人員和保育員等。同時，病毒性肝炎通常沒有明顯癥狀，因此絕大部分人都不知道自己受到感染，無法及時就醫，為肝癌的發生埋下隱患。

85歲以上的高齡老人患癌風險高

85歲以上高齡老人是美國增長最快的一群人（人口老齡化加速），也是腫瘤存活患者增長最快的一群人。截至2019年1月1日，估計有約200萬名年齡在85歲及以上的人是癌症倖存者，占所有男性的1/3，占所有女性的1/4。

2019年預估高齡老人癌症新發人數（年齡在85歲及以上）為14萬例，占所有新發癌症的8%。在沒有癌症病史的85歲成人中，男性患癌風險為16.4％，女性為12.8％。2019年預估高齡老人癌症死亡人數為10萬例，占所有癌症死亡人數的17%。癌症已成為繼心臟病之後老年人死亡的第二大原因。

所有年齡階段，前三的死亡原因排名

（2019年美國腫瘤數據）

中老年人更容易患癌的原因是：年齡大，接觸致癌物的機會越多，接觸時間越長，導致患癌的可能性越大，以及老年人大多有各種慢性疾病，而不少癌症又往往發生在原有慢性病的基礎上，同時中老年人機體組織、細胞功能免疫力降低，不能監視、識別癌細胞，容易發生癌症。因此為了積極的預防癌症，老年人應預防感染（如乙肝、丙肝、人乳頭瘤病毒（HPV）、幽門螺旋桿菌等微生物），盡量保證清淡飲食，多食瓜果蔬菜，戒煙戒酒，適當運動，定期體檢。

年齡與癌症發生率的趨勢

（2018年發布的中國腫瘤數據）

2019年美國腫瘤統計報告，給我們提供了許多借鑒和學習的方法，如加強公共場合控煙行動的實施，提高民眾對煙草危害的認識，降低青少年吸煙率，號召全民戒煙等；而在癌症篩查方面，中國公眾不太重視體檢帶來的獲益，經常把小病養成大病在就醫，導致癌症確診時多為中晚期，治療手段欠缺和預後差。另外，美國高度發達的醫療工業和醫療技術革新，促進了新藥物研發和新的治療手段的出現，為癌症患者帶來了更長的生存獲益。

參考文獻：

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