優孕，百年工程—— 妊娠前後的注意事項及對症 （1）

妊娠關係著後代的健康、智力等等，這是我們生活中的重中之重。但是最近發現大家對這方面知識的缺乏以及認知有些偏頗，從長遠來看，孕期知識對我們是非常重要的，主要從以下幾個大的方面來注意：

孕前的注意事項是什麼

孕期我們一般做些什篩查

一些問題的對應等等

孕前檢查

一、檢查方法：

1、法定傳染病：包括艾滋病、淋病、梅毒、乙肝等，這些疾病可以通過抽血排查。

2、較重的精神病：如嚴重的躁狂症、精神分裂症等，這些疾病可能危害他人生命安全和身體健康，患者的心理問題還會引起很多嚴重後果。此類疾病需要精神科醫生診斷。

3、生殖系統畸形：此類疾病直接影響生育，其中一些疾病男科和婦科醫生可通過肉眼診斷，有些則需要用B超檢查。

4、先天性遺傳疾病：如白化病、原發性癲癇、軟骨發育不良、強直性肌營養不良、遺傳性視網膜色素變性等。遺傳性疾病的排查需要檢測染色體。

二、檢查內容：

卵巢囊腫：過性生活時會引起扭轉等情況，給女性增加很大痛苦。如不及時治療，很可能會影響生育，甚至危及生命。

子宮內膜異位症：這是子宮內膜生長在子宮腔以外的任何部位所引起的婦科疾病，可引起痛經並逐漸加重。子宮內膜異位症是造成不孕的主要原因之一，但在早期通過妊娠就可以完全緩解。因此，婚檢時如發現其早期病變，只要儘快懷孕，相關癥狀就會消失。尚無子女且患有內膜異位症的婦女，通過治療後如妊娠就不應輕易選擇人流。

.I型糖尿病：常見於青少年及婚育年齡者，經常發生糖尿病酮症昏迷，因機體營養不良易合併結核病、糖尿病、腎病等，故選擇結婚宜慎重，女性如已結婚則不宜生育。其原因有四：

一是因為妊娠期的垂體生理性肥大和功能亢進，以及胎盤分泌泌乳素、雌激素等水平增高，可促使糖尿病病情加重;

二是妊娠可促使糖尿病患者的視網膜、腎臟等血管發生病變，引起不可逆性發展，導致失明或腎功能衰竭;

三是還易並發羊水過多、妊娠高血壓綜合征、酮症酸中毒、感染、產後出血和產傷等;

四是胎兒的先天性畸形發生率也比非糖尿病患者高出2至3倍，胎死宮內的發生率也較正常者高出10餘倍。所以說，女性糖尿病患者最好慎重懷孕。

慢性腎小球腎炎：女性患者在妊娠之前如已患有腎小球腎炎，其妊娠後往往會使病情惡化。因為妊娠本身存在著局限性血管內凝血現象，從而加重腎小球腎炎的缺血性病理改變和腎功能障礙，並使病情惡化。患者可選擇結婚，但患此病較嚴重的女性患者則要慎重選擇生育。

急性腎小球腎炎：急性期不宜結婚，更要慎重選擇生育。

外陰性陰道炎：以滴蟲性外陰陰道炎、黴菌性陰道炎、尖銳濕疣等婦科炎症為主，通過短期治療可以治癒。其中，滴蟲性陰道炎、黴菌性陰道炎治療期內應禁止性生活，做到夫妻同治，如果僅治療女方的陰道炎，而忽略了對男方的治療，過性生活時會再次感染女方。

多囊卵巢綜合征：多見於不同程度的肥胖、多毛症婦女。雖不影響性生活，但該病如不排卵亦可致不孕。

備孕

? 備孕期間,男性也需要葉酸,您知道嗎?

? 以日本為例,每年大約有50萬人接受不孕治療,有3萬人是通過不孕治療受孕.而不孕的原因中男性因素大約佔48%.

? 研究結果顯示,充分服用葉酸比不服用葉酸的胎兒染色體異常低20%,葉酸對著床後受精卵有好處,是眾所周知的,同樣男性服用葉酸對提高精子質量,降低流產率以及唐氏兒的幾率也是有幫助的.

? 那麼備孕期間的一位男性朋友應該服用多少葉酸呢?

? 根據日本衛生勞動部的推薦,20-29歲間大約需要238ug,30-39歲之間大約需要264ug.一般不益超過1000ug/日，市場上的銷售的葉酸添加劑基本都是在這個範圍內，所以適當使用葉酸是有有益無害的。

? 風疹，麻疹疫苗

? HPV疫苗

? 肝炎疫苗

? 衣原體的檢查及根治

? 等

不孕症的檢查

? 結合日本不孕不育指南，新英格蘭，lancet等，我對不孕檢查做了些總結，有興趣的朋友可以探討。

? US，

? HSG，

? 子宮鏡，

? MRI，

? TSH，

? fT3，

? fT4，

? HbA1C，

? P4，

? PRL，

? FSH，

? PCOS，

? Homocysteine,

? G band,

? 絨毛膜染色體，

? CLB2GPI,

? CLIgG,

? CLIgM,

? LA,

? PEIgG,

? PEIgM,

? PEIgG,

? PSIgM,

? 抗核抗體，

? 抗DNA抗體，

? 抗凝血酶抗體，

? 抗甲狀腺抗體，

? APTT，

? 第12因子，

? PS，

? PC，

? AT，

? NK活性，

? HLA，

? K6，

? 第6因子leiden變異，

? 凝血酶基因變異，

? 細菌性陰道炎等。

當然，這些檢查因人而異，全做下來的話應該是不需要的。

不孕症不要不語

很多人因為不孕或者不育而煩惱,實際上隨著晚婚晚育的增加,不孕率以及不育率在逐漸增加,據不完全統計應該在15%以上。不孕不育不要不言不語，積極的治療是必要的，同時治療效果也是非常好的！

2年正常夫妻生活而沒有懷孕的可以考慮進行治療。不過據說在排卵期第一次夫妻生活懷孕的幾率為30%，那麼連續三次仍然沒有懷孕的話是否可以考慮醫學介入呢，因人而異，如果是40歲左右的高年齡女性的情況，應該考慮醫學介入。

不孕的檢查有很多，基本檢查包括可以在任何時候檢查的子宮頸癌、子宮及附屬器超聲、糖尿病、甲狀腺、衣原體、AMH、精液的檢查、需要在月經後3-5天內的下垂體丘腦荷爾蒙的檢查、需要在月經第10天左右的卵官造影檢查、需要排卵前2-3天內的PCT檢查、需要排卵後的卵巢功能檢查等，當然，第一步應該先做精液檢查吧！

如果經過檢查沒有任何問題（多數人是這樣的），可以考慮多次timing，就是在排卵期的多次夫妻生活的嘗試；如果失敗的話可以考慮AIV就是人工授精；以及step·up的試管嬰兒（包括第一代到第四代）。

考慮年齡大，以及疾病等的問題，可以做精子冷凍或者卵子冷凍等。

不育，如果有2次流產經歷的話建議醫學介入，建議進行夫婦的染色體檢查，子宮形態檢查，抗磷脂抗體檢查，內分泌以及凝固檢查等。如果多數檢查結果是沒有問題的，在這個時候可以考慮阿司匹林等的治療（儘管日本的指南並不加以推薦，但很多醫學單位還在使用，包括很多久負盛名的醫學單位）。

盡量不要進行試管嬰兒的不孕不育治療

試管嬰兒可能存在一些重大問題，所以可以從以下的幾個角度來優先考慮：

? 性生活，生活習慣的再考慮

? 形體塑造，性興趣的提供與好孕

? 生男生女的心理準備及小竅門

? 相關排卵障礙的對應方法

? 誘發排卵

? 精子篩查，從優生優育的角度

? 等等