【同葯不同效】名老中醫用"黃連"秘訣,附臨床實戰醫案3則

華醫世界小師妹 2019-1-16

黃連，首載於《神農本草經》，書中將之列為上品，稱其「主熱氣，目痛，眥傷，泣出，明目，腸澼，腹痛，下利，婦人陰中腫痛。」。

今天小師妹為大家整理的是名老中醫熊魁梧、名老中醫朱墨醫、名老中醫何世英的臨床用黃連醫案三則，系統學習黃連在不同疾病中的不同應用方法。

5分鐘讀完,系統學好臨床

邪熱消痞

半夏瀉心湯為和解劑，具有調和肝脾，寒熱平調，消痞散結之功效。主治寒熱錯雜之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。臨床常用於治療急慢性胃腸炎，慢性結腸炎，慢性肝炎，早期肝硬化等屬中氣虛弱，寒熱錯雜者。

熊魁梧治癒頑固性呃逆醫案

田某，女，53歲。

初診:1984年4月4日。

主訴及病史:原患二指腸球部潰瘍慢性姜縮淺表性胃炎。

1979年12月10日在某醫院因拔牙後感腹部脹痛呃逆、其聲高亢，不能自主，於第三日始服中西藥，歷時4月罔效。

診查:現感口苦，胸院脹悶，有堵塞感，每日進食約半兩稀飯。

兩目浮腫。就診之時，呃聲頻頻，起病至今體重已下降4斤。舌質淡，苔薄黃，脈虛數。

辨證:病屬寒熱失調，久郁痰聚。

治法:治宜寒熱平調，降逆和胃，理氣化痰，擬半夏瀉心湯加味。

處方:

法半夏9g,黃連6g,黃芩9g

乾薑6g,党參15g,大棗15g

代赭石15g,旋覆花(布包)9g

陳皮9g,竹茹15g,茯苓15g

生山楂15g,甘草6g

後守此方加減(曾使用過香附、枳實、厚朴等),經治2個月余，呃逆止，食納佳、體重增加30斤。

按

前賢張景岳雲:「然致呃之由，總由氣逆。」《素問·宣明五氣》日:「胃為氣逆，為噦為恐。」臨床見證大抵分虛實兩類。實者，有寒、有火、有痰;虛者，陰虛、陽虛是也。此案系寒熱失調而兼久郁痰聚，故以半夏瀉心湯合旋覆代赭湯加味收功。

泄熱除痞

小陷胸場為祛痰劑，具有清熱化痰，寬胸散結之功效。主治痰熱互結之結胸證。

胸脘痞悶，按之則痛，或心胸悶痛，或咳痰黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數。

臨床常用於治療急性胃炎、膽囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支氣管炎、胸膜炎、胸膜粘連等屬痰熱互結心下或胸膈者。

何世英治癒胃脘痛醫案

安某，女,50歲。

初診:1983年6月20日。

主訴及病史:近40天來，胸骨後及胃脘部脹痛，胸骨後有灼熱感，吞咽時有梗噎感。伴噯氣、噁心、泛酸、時嘔吐出食物。

納食差，大便秘結。進寒冷食物時疼痛加劇，周身疲乏無力，經用中西藥治療無明顯效果。

診查:現面色無華。舌質淡紅、舌苔薄黃，脈弦滑略數，經鋇餐透視檢查診為可復性食管裂孔疝，反流性食管炎。

辨證:肝胃不和，痰熱互結。

治法:寬胸理氣，滌痰開結。以小陷胸湯加味，處方:

炒川連5g,清半夏5g,全瓜蔞20g

厚朴花5g,制香附10g,砂仁殼5g

紫丹參10g,台烏葯10g,大刀豆10g

二診:服上方葯1劑，即覺胸骨後燒灼感減輕，進食也較前順利，效不更方加重劑量。處方:

川連10g,清半夏10g,全瓜蔞30g

厚朴花10g,制香附10g,砂仁殼6g

紫丹參10g,台烏葯10g,大刀豆12g

3劑。

三診: 胸骨後燒灼感已明顯好轉，進食亦順利，上腹脹痛及噯氣、泛酸等症均明顯減輕。原方去大刀豆，7劑。

四診:諸症均已消失，般情況好，再服上方葯3劑。1個月後作上消化道鋇餐透視檢查:已正常。

按

此例胃脘脹痛，並有胸骨後食管灼熱疼痛，舌苔黃，脈滑略數，顯系內有鬱熱。

小陷胸湯為清熱化痰消結之方，又加理氣活血等品，使氣降熱清而痰消，故諸症均除，鋇餐檢查也證實病變已消失。

瀉心火

黃連阿膠湯，出自《傷寒論》。

為安神劑-交通心腎劑。具有扶陰散熱之功效。

主治少陰病，心中煩，不得卧；邪火內攻，熱傷陰血，下利膿血。

朱師墨用黃連阿膠湯治療狂踞

湛某，男，70歲。

主訴及病史；性情急躁善怒，近因家事糾紛，情緒更加激動，日夜不寐，煩躁不安。逐漸發展為指戰目鼓，狂言亂罵，日夜不休。

診查：面亦目紅，口乾喜飲，尿色深黃，脈弦數，寸關大，舌絳，苔少。

辨證：此因肝陽素旺，更因情志鬱結化火，沖逆無制，故呈狂躁不寐之症。脈弦數而寸關特大，舌絳目亦，顏紅口乾，狂躁難制，乃肝腎陰虛致心肝陽亢，鬱火熾盛之證。

治法：滋陰涼肝，清心寧神。方用黃連阿膠湯加減。

處方：

黃連8g,黃芩12g,阿膠(蛤粉炒珠)9g

赤白芍9g,酸棗仁9g,龍膽草9g

珍珠母30g,酸棗仁9g,朱麥冬12g

大生地24g

服藥3劑，能入睡2~3小時，目鼓指戰、狂言亂罵較減，舌絳、目赤、面紅漸退，但仍狂躁，脈舌如前。原方加菖蒲6g，鬱金6g，以開心氣而解肝鬱。

服完4劑葯，脈轉緩和，舌絳、目赤之症大減，夜眠可達4~5小時。原方去龍膽草，加青龍齒20g，煅磁石24g，以加強鎮攝心神之力。再服藥4劑，諸症悉除，脈舌基本恢復正常。

按

狂躁屬精神失常疾患，成因以情志所傷、痰氣上擾為主要因素。劉河間在《河問六書·狂越》中認為「心火旺、腎陰衰，乃失志而狂越。」

本患者素為肝陽偏亢之體，復因情志所傷，氣鬱化火，心陰虧耗，心火暴張，而見狂躁不寐之候。

治療時以滋陰平肝，清心安神之法，以黃連阿膠湯滋陰而清心，龍膽草、赤白芍涼肝柔肝，珍珠母、龍齒、磁石以鎮心安神。

葯證相合，病情雖重，見效迅速。

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