我有一種「不翔」的預感
編者按：斯密馬賽！這是一條有味道的推送。編輯部全體成員先給各位讀者爸爸跪下了！
在武俠小說中，「瀉藥」是第一大法寶，讓人狂上廁所，耽誤正事。相比「迷香」、「蠱毒」、「三屍腦神丹」之類的魔法道具，瀉藥其實是更合情合理的橋段。
而在現實生活中，人們不僅不會對瀉藥避而遠之，反而常常會主動購買吞服。
為什麼？為了一個人人都可能遇到、但都羞於啟齒的問題：便秘。武俠故事裡面讓好漢折腰的邪毒瀉藥，可能卻是想拉「翔」、但拉不出的現代人夢寐以求的良藥。
那麼，便秘是由什麼造成的？瀉藥真的有用嗎？我們到底該怎麼治療便秘這個難言之隱？
便秘：一種荒誕的病
對於便秘的定義，國際上較常採用的標準是：每周大便少於3次，糞便干硬和/或排便困難，包括排便緊張、阻塞、不盡等。
便秘在人群中的發病率變化較大。2011年的國際便秘流行病學調查顯示，世界各地成年人慢性便秘的患病率為2.5%-79.0%。但從各大洲的數據來來看，相比北美，歐洲和澳洲，亞洲人的直腸已經是全球最幸運的了。
什麼原因會導致便秘，民間通常歸之於食物，但民間經驗七嘴八舌叫人頭暈。
比如，德國人認為巧克力、香蕉、紅茶導致便秘。同時又認為咖啡、香煙有通便作用，考慮到紅茶、巧克力與咖啡中都有咖啡因，德國人的說法似乎自相矛盾。而中國人認為香蕉通便，又與德國人的認識相反。
便秘有多種原因，飲食結構確實是其中之一。
缺少膳食纖維和液體食物攝入，讓腸道蠕動減慢，不能吸收的物質在體內停留過久，水分被吸干，糞便變得又干又硬如同一截風乾的小香腸，就容易滯留在直腸擠不出來。
如今人們常吃的主食，包括白麵包、精米的膳食纖維都比較少，長此以往又不主動補充的話，就容易便秘。
當然，飲食結構只是原因之一，便秘還有諸多其他原因。
運動方面，一項對超過62,000名女性的健康調研顯示，每周2到6次的體力活動讓便秘風險降低了35％；一項美國的國家營養與健康營養調查中，也發現體力活動水平較低的人患便秘的風險增加了兩倍。
心理因素也是可能病因。焦慮、抑鬱，被認為會降低結腸的運輸作用而導致便秘。
除了這些比較容易理解的因素，神經功能的障礙也可能對結腸的運動能力產生深遠的影響。舉個例子，當糖尿病導致的神經病變累及消化道神經時，就會導致腸道的「癱瘓」，腸道蠕動減緩，導致便秘。便秘還是患有神經性厭食症和貪食症的患者中最常見的問題之一。
俗話常說，「十男九痔」。但不管是痔瘡還是便秘，患病率都是女性更高。
2001年對北京地區成年人慢性便秘的調查表明，男女患病率之比為1:4.59；2009年，有研究人員在北京就診的慢性便秘患者進行調查，發現女性患者人數為男性的3.04倍，重度便秘患者中女性為男性的2.78倍。
便秘不僅男女有別，還南北有別。對全國6個城市(北京、上海、廣州、成都、西安、瀋陽)的老年人便秘情況的調查顯示，北方地區患病率明顯高於南方(17.5% vs 7.0%)。便秘的患病率還顯示出城鄉差別，農村患病率明顯高於城市。
另外，喝水太少、年齡大、文化程度及社會經濟地位低都是發生慢性便秘的危險因素。我們都知道超重肥胖有很多不良後果，不過，在便秘的問題上，反而是體型較瘦者更容易受害。
上面我們討論到的，都只是功能性的便秘，除此之外，便秘還有更嚴重的器質性原因。比如，便秘可以是結腸癌、直腸癌的早期癥狀，因為腫瘤已經影響到了糞便的通行。
瀉藥：只是緩兵之計
沒有人希望自己外表光鮮亮麗、背地一蹲廁所就是一小時。為了能夠「茅塞頓開」，有人開始求助於瀉藥。
常見的天然草藥裡面，蓖麻籽油是大便軟化劑；麩皮和車前草等植物纖維，能夠增加糞便體積和吸收水分；而蘆薈、番瀉葉裡面含有刺激性物質雙醋苯啶，可以刺激大腸壁，引起其收縮和移動糞便。
雖然作用機制不同，但最終都能令大便更容易排出，這就讓它們有了成為「葯」的資本。
天然瀉藥在醫書中的記錄可以追溯到幾千年前。而時至今日，乾脆直接的瀉藥依然是治療便秘的重要方法，即使它們通常都只是治標不治本。
事實上，至今便秘依然沒有足夠理想的治療方案，在一項對5000名服用藥物治療便秘的患者的調研中，有近一半的人對治療方案不滿意。
在便秘的病因一時找不到、無法解決的時候，就只能用通便的藥物先解除癥狀，拯救腸道的緊急狀況。但這樣對症不治本的蠻撞手段，是沒有辦法讓敏感複雜還脆弱的消化系統滿意的。
對於許多慢性患者來說，此病可謂纏纏綿綿，不離不棄。長期使用或濫用通便藥物，只會讓情況越來越糟。在瀉藥的輔助下，腸道會漸漸失去蠕動功能，於是只要一停葯便秘就會更嚴重，從而形成惡性循環。
根據國家食葯總局南方醫藥經濟研究所的數據，2012年～2016年，中國便秘用藥的醫院市場規模就由15.17億元增長至28.4億元，年均增長率達到16.9%。由於便秘是一種人們極易自我診斷、自我購買藥物治療的疾病，所以如果算上零售藥房賣出的藥物，這個數字可能還要翻一番。
我們與食物、食物與我們的關係是，我們不能光吃不出，吃下的東西總要排一點什麼出去。
食物進入體內後，經過胃和小腸的消化，不能消化的部分進入結腸，結腸吸收水分和鹽，部分物質也在結腸內的細菌作用下發酵，之後這些東西被排到直腸堆積。在排便系統運轉正常的情況下，堆積到一定程度時直腸通知大腦，有了便意就順暢地進行排便。
而如果消化系統不正常起來，想shi不能shi，後果就會相當嚴重。便秘會引起腹脹、嘔吐等。
便秘還有心理作用，讓人煩躁不安。《獸醫科技雜誌》曾經報道過一篇馬騾因便秘而死的報告。在受調查的34匹不幸的動物中，便秘導致了陰囊疝、小腸扭轉、大腸破裂、胃破裂之類各種稀奇古怪的死因。
儘管在人類中，這樣屎到臨頭直接致死的案例很罕見，但危險總歸是存在的。另外，老年便秘患者在馬桶上過分用力時，還有可能導致腦出血意外。
吃香蕉還是吃藥
便秘不僅是想拉卻不能拉的傷痛，還是想說卻不敢說的羞恥。
患便秘的人中，只有大約10%去看醫生。這個病似乎如其名所示是一種讓人羞愧的、秘而不宣的病，心理困擾是它的一大困擾，甚至還有研究表明，與父母同住的便秘者比起獨居人士，承受到了更多的痛苦。
除了瀉藥之外，吃香蕉是民間流傳最廣的治便秘方法，然而這個以形補形的方法卻很值得懷疑。
首先，香蕉能治療便秘的原理在於它含膳食纖維，但多數果蔬谷都含膳食纖維。香蕉不是果蔬中最富含的，一個中等大小香蕉含纖維3.1克，少於一個中等蘋果；而且香蕉里含有會加重便秘的單寧，尤其沒有成熟的香蕉。
此外，膳食纖維主要用於慢性功能性便秘，對其他複雜病因導致的便秘可能沒有作用。膳食纖維的優點只是便宜，也相對安全，但即便是膳食纖維，也不是人人可用、萬無一失的。
對便秘與腹瀉交替的腸應激綜合征病人來說，某些不溶於水的膳食纖維反而會加重病情。容易發酵的膳食纖維，則會產生氣體導致腹痛、脹氣。另外，太多膳食纖維對便秘還可能有反作用，一樣要控制劑量。
服用膳食纖維過多也會影響其他營養元素的吸收，20~30g/天是建議量。
從統計數據上看，三分之二的患者並不滿意膳食纖維的通便效果。其他手段比如腹部按摩等的效果不佳，因此，想要治便秘，主要還是只能靠藥物。
當然，目前市面上的各種通便藥物本身不是完美的選擇，尤其是某些天然草藥，還含有明確的毒副作用。
如蓖麻油並不推薦使用，它直接作用於小腸，除非是小腸出問題導致的便秘才能使用。
番瀉葉較為便宜，但它含有的導瀉成分蒽醌長期服用時會導致結腸黑變，這種病症稱為假性黑色素瘤。是否會導致腸道功能的惡化病變還有爭議。
而各類潤滑劑比如口服的礦物油可能導致脂質性肺炎，老人不推薦使用。
一些較安全的通便藥是所謂的「化學葯」，比如乳果糖、山梨糖醇、聚乙二醇等。它們的效果較為可靠，就是價格比較昂貴。
即使這樣，隨著人們對治療效果要求的提高，如今在中國便秘用藥醫院市場中，化學葯的市場份額已經由2012年的68.89%增長至2016年的72.59%，遠高於中成藥、天然葯。
不過，效果再好，也不要貪杯哦。拉成水、拉太多次，像武俠小說中一樣不成樣子說明服用太多了。
參考文獻
[1] Bae S H. Diets for constipation[J]. Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition, 2014, 17(4): 203-208.
[2] Buttaravoli P, Leffler S M. Minor Emergencies E-Book[M]. Elsevier Health Sciences, 2012:245-252.
[3] Carroccio A, Iacono G. Chronic constipation and food hypersensitivity–an intriguing relationship[J]. Alimentary pharmacology & therapeutics, 2006, 24(9): 1295-1304.
[4] Dukas L, Willett W C, Giovannucci E L. Association between physical activity, fiber intake, and other lifestyle variables and constipation in a study of women[J]. The American journal of gastroenterology, 2003, 98(8): 1790-1796.
[5] Eswaran S, Muir J, Chey W D. Fiber and functional gastrointestinal disorders[J]. The American journal of gastroenterology, 2013, 108(5): 718.
[6] Higgins P D R, Johanson J F. Epidemiology of constipation in North America: a systematic review[J]. The American journal of gastroenterology, 2004, 99(4): 750.
[7] Kakino M, Tazawa S, Maruyama H, et al. Laxative effects of agarwood on low-fiber diet-induced constipation in rats[J]. BMC Complementary and Alternative Medicine, 2010, 10(1): 68.
[8] Klaschik E, Nauck F, Ostgathe C. Constipation—modern laxative therapy[J]. Supportive care in cancer, 2003, 11(11): 679-685.
[9] Kramer P, Kearney M M, Ingelfinger F J. The effect of specific foods and water loading on the ileal excreta of ileostomized human subjects[J]. Gastroenterology, 1962, 42(5): 535-546.
[10] L?m?s K, Lindholm L, Stenlund H, et al. Effects of abdominal massage in management of constipation—A randomized controlled trial[J]. International journal of nursing studies, 2009, 46(6): 759-767.
[11] Langmead L, Rampton D S. Herbal treatment in gastrointestinal and liver disease—benefits and dangers[J]. Alimentary pharmacology & therapeutics, 2001, 15(9): 1239-1252.
[12] McRorie Jr J W. Evidence-based approach to fiber supplements and clinically meaningful health benefits, part 2: What to look for and how to recommend an effective fiber therapy[J]. Nutrition today, 2015, 50(2): 90.
[13] Mugie S M, Benninga M A, Di Lorenzo C. Epidemiology of constipation in children and adults: a systematic review[J]. Best practice & research Clinical gastroenterology, 2011, 25(1): 3-18.
[14] Müller-Lissner S A, Kaatz V, Brandt W, et al. The perceived effect of various foods and beverages on stool consistency[J]. European journal of gastroenterology & hepatology, 2005, 17(1): 109-112.
[15] Parvez S, Malik K A, Ah Kang S, et al. Probiotics and their fermented food products are beneficial for health[J]. Journal of applied microbiology, 2006, 100(6): 1171-1185.
[16] Peppas G, Alexiou V G, Mourtzoukou E, et al. Epidemiology of constipation in Europe and Oceania: a systematic review[J]. BMC gastroenterology, 2008, 8(1): 5.
[17] Portalatin M, Winstead N. Medical management of constipation[J]. Clinics in colon and rectal surgery, 2012, 25(1): 12.
[18] Roerig J L, Steffen K J, Mitchell J E, et al. Laxative abuse[J]. Drugs, 2010, 70(12): 1487-1503.
[19] Suares N C, Ford A C. Systematic review: the effects of fibre in the management of chronic idiopathic constipation[J]. Alimentary pharmacology & therapeutics, 2011, 33(8): 895-901.
[20] Tungland B C, Meyer D. Nondigestible oligo‐and polysaccharides (Dietary Fiber): their physiology and role in human health and food[J]. Comprehensive reviews in food science and food safety, 2002, 1(3): 90-109.
[21] Wald A, Mueller‐Lissner S, Kamm M A, et al. Survey of laxative use by adults with self‐defined constipation in South America and Asia: a comparison of six countries[J]. Alimentary pharmacology & therapeutics, 2010, 31(2): 274-284.
[22] Wald A, Scarpignato C, Kamm M A, et al. The burden of constipation on quality of life: results of a multinational survey[J]. Alimentary pharmacology & therapeutics, 2007, 26(2): 227-236.
[23] Yang J, Wang H P, Zhou L, et al. Effect of dietary fiber on constipation: a meta analysis[J]. World journal of gastroenterology: WJG, 2012, 18(48): 7378.
推薦閱讀：