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生酮才幾天，結果痛風了，尿酸高了，怎麼辦？

01-13

有網友說，生酮進行了才3-5天，結果就尿酸增高了。上網查了下，有相當數量的人在生酮初期有這種經歷，通常伴隨尿酸增高的還有痛風的癥狀。今天我們來談談生酮導致的尿酸增高和痛風。

嘌呤與尿酸

嘌呤和尿酸是與痛風密切相關的兩種物質，在開始談痛風之前，我們需要搞清楚嘌呤和尿酸分別是什麼，二者之間有什麼關係。

嘌呤(Purine)：是構成DNA與RNA的基本材料，大部分存在於細胞核內，經過人體代謝後，會形成尿酸。人體內80%的嘌呤是由體內新陳代謝所產生，只有20%的嘌呤來自於所謂高嘌呤食物，例如動物內臟，海產品，紅肉等等①。

尿酸(Uric acid)：是嘌呤分解代謝後的最終產物。正常情況下，尿酸會在血液中分解，1/3由腸道排出, 2/3經過腎臟，通過尿液排出體外。

但是以下情況尿酸會在血液中累積：

? 身體產生的尿酸量增加。

? 腎臟無法去除足量的尿酸。

? 過量進食高嘌呤食物，例如動物內臟，紅肉，海鮮，啤酒和含高果糖(fructose)的飲料。

如果血液中的尿酸含量過高，則稱為高尿酸血症。大多數有高尿酸血症的人並不會發生痛風。但是如果體內的尿酸過多，最終形成尿酸結晶(urate crystals)時，則可能出現痛風②。

什麼是痛風？

痛風(Gout)，又稱代謝性關節炎。是一種周期性發作的刺激性關節炎，發作時會造成關節的劇烈疼痛。許多人痛風第一次發作是在大腳趾，發作時患者常常會從睡夢中被痛醒。發病部位通常在大腳趾，也可能是其他部位——腳背，腳踝，足跟，膝蓋，腕部，手指和肘部。18世紀英國著名畫家James Gillray患有足痛風，他畫過一幅有關痛風的畫，畫中一隻長著尖牙利齒的小怪獸正在啃咬腫脹的大腳趾，可見痛風到底有多痛③。

圖片來自wikipedia

痛風本質上是由血尿酸增高引起的疾病。當體內長時間尿酸過多，就會逐漸形成針狀的尿酸結晶，沉澱在關節，肌腱和周圍組織。而人體內的白血球會認為這些結晶體是外來物而加以攻擊，過多的白血球攻擊會造成發炎反應，造成關節紅腫，發熱，疼痛等，這些現象就是我們所說的「痛風」。痛風還會導致痛風石，腎結石，或者急性尿酸腎病。

為什麼生酮會導致尿酸升高和痛風？

1. 生酮飲食的能量代謝模式

生酮飲食是通過斷糖，斷碳來迫使身體從燃燒糖轉換到燃燒脂肪來供能的。而酮體(ketones)，是身體分解脂肪供能的最終代謝產物。

在通常的攝入足量碳水，燃燒糖來供能的情況下，酮體在肝臟中合成並完全代謝，所以只有少量酮體出現在尿液中。然而，當身體的碳水化合物供應不足時，脂肪便成為其主要能量來源，大量脂肪分解會產生大量酮體作為代謝副產品。

酮體本身為酸性，它和尿酸在人體內是競爭關係，大量酮體會阻止尿酸從尿道排出。打個不恰當的比方，排水口就那麼大，排得出酮酸，就排不出尿酸，所以血液中尿酸水平就會高，進而形成尿酸結晶，引發痛風④。

2. 低碳飲食和尿酸的關係

尿酸確實會隨著飲食攝入量的減少而上升。講得通俗一點，當碳水化合物供給減少時，我們的大腦一時還不適應以脂肪作為燃料，會暫時處於「懵圈」的狀態，所以仍然需要葡萄糖供能。但是此刻沒有足夠碳水產生糖，腫么辦？所以身體需要通過其他的「生糖大法」來製造糖。這個生糖大法就叫做「糖異生」(gluconeogenesis)——因為這個糖不是由碳水化合物分解而來的，而是由非碳水化合物轉變來的⑤。

身體"製造"糖的方式可能有兩種⑤。

第一種：身體努力利用任何非必需氨基酸，也就是蛋白質分子，並且將這些蛋白質分子送到肝臟去產生糖，或者轉化成糖的存儲形式，產生所謂的「糖原」。雖然回收利用大量的蛋白質分子可能會削弱一些細胞的功能，但這一方式可以保存那些重要的，活躍的細胞。

第二種：蛋白質含量高的細胞的死亡提供了製造更多糖原所需的材料，例如肌肉和骨骼中的許多細胞。這兩種方式中的任何一種都能部分解釋為什麼當有人減少碳水化合物時，尿酸水平最初會上升。但在第二種情況下，細胞死亡會導致細胞核中的核苷酸釋放，我們前邊講過，嘌呤主要存在於細胞核中，嘌呤分解會產生尿酸。當大量細胞死亡時，一定會釋放出大量的嘌呤，而嘌呤最終分解代謝產生尿酸，這一點更能解釋為什麼生酮初期會有比較高的尿酸水平。

3. 酮酸中毒

傳統醫療專業人士都認為尿酸水平高是危險的標誌，不僅會導致痛風，更嚴重的還會導致酮酸中毒。這也是生酮飲食被黑的一個點——因為在生酮初期確實會提高血液中的尿酸水平。但是營養性生酮狀態和酮酸中毒根本就是兩回事⑥。

1.營養性生酮狀態(Nutritional ketosis)：也就是小酮人們所處的狀態，你的身體燃燒脂肪作為主要能量來源而不是燃燒葡萄糖，這時肝臟將脂肪轉化為酮體然後釋放入血液。因為胰島素可以調節酮體濃度，所以身體機能正常的人，血酮濃度通常會在0.5-8 mmol/L。

2.酮酸中毒(Ketoacidosis)：則是一種嚴重的病理性狀態，這種狀況下血酮濃度 >20 mmol/L。發生酮酸中毒需要兩個條件：○1血糖高，○2血酮也高。所以酮酸中毒通常發生在一型糖尿病及二型的糖尿病晚期的患者身上，因為他們的身體無法產生胰島素，或者產生的量太少。血糖和血酮都處於高水平會導致身體酸鹼平衡失調，從而產生生命危險。也就是說危險的並不是酮體本身，而是血液酸性。

對一般的健康人來說，你連著餓20天以上，血酮的濃度也就是10mmol/L，而酮酸中毒是需要達到20mmol/L以上的。照此推理，你還沒有酮酸中毒呢，就已經先把自個兒餓死了！

生酮適應期與尿酸水平

低碳飲食專家Dr.Steve Phinney早在上個世紀80年代初期就做過生酮適應期間尿酸水平的研究。研究對象分為兩組：一組為專業的，體格精瘦的自行車選手，另一組為中等肥胖的未經過任何訓練的普通人⑤。

下圖顯示了兩組研究對象4-6周時間內的尿酸水平。這表明尿酸在生酮初期確實迅速上升，但在4-6周後，尿酸水平開始回落。根據這些數據和Dr.Steve Phinney診所的數千名患者的臨床觀察結果，尿酸通常會在6-12周內恢復到甚至低於生酮飲食前的水平，儘管人們仍然處於營養性酮症的狀態。

如何解決高尿酸和痛風?

生酮方面的另一專家Dr. Eric Berg針對生酮初期的尿酸增高以及痛風問題給出了如下飲食上的建議⑦，可以幫助剛開始生酮的小酮人們解決這些癥狀。

  1. 大量攝入蔬菜(7-10 杯)，保持體內鉀(potassium)的含量足夠高.
  2. 補充檸檬酸鉀(potassium citrate)。如果你吃不了7-10杯蔬菜，請補充檸檬酸鉀，它可以中和尿酸，治療痛風。
  3. 喝檸檬汁。因為如果你的尿液呈現出酸性，那麼尿酸結晶是無法被溶解的，尿液必須偏鹼性才可以溶解尿酸結晶。所以喝檸檬汁，補充檸檬酸鉀等偏鹼性的物質，可以中和尿液中的尿酸結晶，治療或緩解痛風。
  4. 攝入海鹽。每天至少攝入一茶匙的海鹽，來中和尿酸，對抗痛風。可以把少量海鹽放入水中，以淡鹽水形式多次補充。
  5. 如果你有腎結石的歷史，需要補充維生素K2。因為維生素K2缺乏是導致腎結石的主要原因之一。

小腰的話

總結一下，生酮初期尿酸升高是很正常的，這是供能模式由燃糖轉向燃脂的標誌。尿酸的短期上升對大多數人來說並不危險，隨著生酮或低碳飲食時間的推移，尿酸水平會隨之下降，大部分人6-12周後就恢復正常水平，所以不必驚慌。

懶人總結版

生酮初期的高尿酸及痛風

? 生酮初期確實會造成尿酮升高，甚至痛風

? 這只是短期效應，並不是酮酸中毒

? 可以通過以下手段來解決生酮初期高尿酸和痛風

-大量攝入蔬菜

-補充檸檬酸鉀

-喝檸檬汁

-補充海鹽

-補充維生素K2

參考文獻

① Burnstock G. (2009) Purinergic signalling: past, present and future. Brazilian Journal of Medical and Biological Research

② Singh P, Enders FT, Vaughan LE, et al. (2015) Stone Composition Among First-Time Symptomatic Kidney Stone Formers in the Community. Mayo Clin Proc.

③ en.wikipedia.org/wiki/G

④ Masino SA, Kawamura Jr. M, Ruskin DN, et al. (2012) Purines and neuronal excitability: Links to the ketogenic diet. Epilepsy Research

⑤ Steve Phinney S and Richard Johnson R (2009) Ketones, Uric Acid, High Fat and Health. Me and mydiabetes； Available at meandmydiabetes.com/201

⑥ Is Keto Healthy? Ketosis vs Ketoacidosis；Available at perfectketo.com/keto-he

⑦ Dr Eric Berg: Ketosis and Uric Acid Stones; Available at youtube.com/watch?


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