整形醫生之奉城記事14

14除皺手術—腮腺瘺

除皺手術，俗稱「拉皮」，是很有難度的手術，但自從解剖學專家提出SMAS層這個概念之後，除皺手術的技藝飛速發展，尤其在東北，雖然術後可能在額顳部，耳前，尤其是耳後留下疤痕，有的損傷毛囊會部分脫髮，腫脹恢復時間長，但效果那是立竿見影沒得說，不管皮膚有多松，組織有多垂，全能拉上去，就是術後眼睛有一種「吊吊」的感覺，可以慢慢恢復。

今天有一台除皺手術，其實是很常規了，住院的患者有相當一部分都做這個手術，連唐山的客人都開車都慕名而來。

手術選擇全麻，患者禁食禁水，大多患者會選擇先提前住院，第二天一早再做手術。

先用新潔爾滅給患者洗頭，再在發跡2CM內處剪下頭髮，暴露出一條切口區，然後用小皮筋把散碎的頭髮紮好，劃線固定，推進手術室。

在麻醉師藥效起作用之後，主任在皮下打進腫脹液，切開分離，這分離是很重要的，如果分離的層次正確，不僅安全出血少，損傷也小。

在額部分離並去除部分額肌，皺眉及和降眉肌，但皺眉肌和降眉肌很緻密的黏在一起，顳部分離至眼輪匝肌，在分離到顴部時要小心，經常會傷到—顴橫動脈，一直可以分離開整個面頰至口角。

如果患者松的比較厲害，就需要在面頰處分離出SMAS層，這步是最考驗醫生功力的，面頰處的腮腺與SMAS緻密連接，如果分離不好，很容易造成腮腺樓。

有的醫生為省事就用絲線掛幾針，但根本就沒什麼效果，主任平常大多也是也只分離一部分SMAS層，在用絲線縫合固定，其實效果還是不錯的。

但今天主任可能今天比較順利，手術又不是很多，就把仔細的把腮腺上的緻密SMAS層全都分離了，縫合固定，去除多餘皮膚，效果不是一般的好。

這個手術就是耳後，尤其是乳突部特別容易留疤，再就是耳垂被拉扯容易變形。

等到術後患者看到自己後，也感覺很滿意，但沒過幾天，患者反映每當吃飯或咬牙時，臉上就會鼓個包。

後來又是包紮，又是固定，折騰了好久才好，最後大家總結，可能是術中還是損傷到了腮腺的分支，導致的腮腺瘺!

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