肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌等七種高發癌篩查匯總

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在中國人群當中，約有45%的癌症是由可改變的生活方式或者可預防的微生物感染因素所導致的。通過疫苗接種以及改善生活方式，有將近一半的癌症是可以避免的。而另一半的癌症或許在所難免，但仍可以通過癌症篩查等方式早發現，從而提高治療效果，增加治癒機會。

部分早期癌症病人經過正規治療後能活到5年以上的（5年生存率）可達到90%以上，而晚期癌症病人經治療後的5年生存率約10%，而這些療效並不理想的中晚期癌症的治療消耗了大部分醫療資源。因此，開展癌症早期發現、早期診斷、早期治療是控制癌症一個重要措施。

腫瘤篩查的目的是希望在「正常的」人群中發現事實上已患癌症的患者，通過確診和及時治療，以取得良好的療效，但事實上適合篩查的腫瘤不多。醫世象根據上海市抗癌協會權威發布的《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》，對具備篩查技術的常見惡性腫瘤進行匯總，以期大家在讀完此文後對腫瘤篩查有一個全新的認識。

哪些人群需要進行腫瘤篩查

腫瘤篩查的一個重要概念是「腫瘤高危人群」，以下五類人群為腫瘤高危人群：

有惡性腫瘤家族史的人群（通常包括三代以內的直系或旁系親屬患惡性腫瘤的病史）；
有不良生活習慣的人群（長期大量吸煙、長期酗酒、藥物濫用、長期過度勞累、嚴重營養不良、偏食等）；
職業因素長期接觸有毒有害物質的人群；
生存環境遭污染的人群（化學污染、重金屬污染、核污染等）；
遭受特殊微生物感染的人群（乙型肝炎病毒、艾滋病毒、人類乳頭瘤病毒、幽門螺桿菌感染者等）等。

腫瘤發病與否，不僅與遺傳、環境、生活習慣等因素有關，年齡也是腫瘤篩查的重要參考因素。不同年齡段的人群，各種腫瘤的發病率是不一樣的。人們還是可根據自身身體情況，結合年齡等因素，有針對性地進行腫瘤篩查。

表1. 癌症早期篩查攻略

從這張表可以看出，男性應關注腸癌和前列腺癌，女性更應關注乳腺癌和甲狀腺癌。

20歲後：女性有性生活後，就要開始做宮頸HPV以及細胞學檢查，進行宮頸癌篩查，該辦法是目前最有效的、簡便易行的早期發現宮頸癌的辦法。

30歲後：女性要注意乳腺檢查。首先是自檢，月經來潮的第9～11天最適合自檢，停經或更年期女性最好在每月的固定一天進行自檢。喜歡飲酒的男性應注意肝臟的檢查，每年檢查一次肝功能，腹部彩超以及甲胎蛋白。

40歲後：中老年人尤其是抽煙的人，應做低劑量螺旋CT篩查，對早期發現肺癌有積極意義。此外，還應對胃癌進行篩查，包括胃蛋白酶原檢查、幽門螺桿菌檢查、胃腸鏡檢查等。40歲以上的女性應每年做一次乳房體檢，婦科（宮頸及子宮、卵巢）檢查。40歲以上男性和女性每年都應做一次肛門指檢。肝炎病毒攜帶者應定期檢查腹部彩超、血清甲胎蛋白、病毒DNA以及肝功能。

50歲後：有結、直腸息肉，結腸癌家族史，腹瀉、便秘、便血史的人最好做結腸病變的篩查，腸鏡診斷率最高。前列腺特異抗原檢查則可以及早發現前列腺癌。

不同癌變，篩查項目有差異

1. 肺癌篩查

高危人群

年齡40歲以上，至少合併以下一項危險因素：

吸煙≥20包/年，其中包括戒煙時間不足15年者；
被動吸煙者；有職業暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；
有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；
有慢性阻塞性肺疾病或瀰漫性肺纖維化病史。

臨床篩查要點

對於肺癌高危人群，建議行LDCT篩查（即低劑量螺旋CT）。建議儘可能使用32層或以上多層螺旋CT進行肺癌篩查。掃描範圍為肺尖至肋膈角尖端水平。基線CT掃描以後，每年進行1次LDCT肺癌篩查。若檢出肺內結節需至少在12個月內進行LDCT複查；肺內結節根據國情和效能以及我國人群特徵，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。

2. 大腸癌

高危人群

40歲以上有兩周肛腸癥狀（即：大便習慣改變，如慢性便秘、慢性腹瀉等；大便形狀改變，如大便變細；大便性質改變，如黏液血便等；腹部固定部位疼痛）的人群；
有大腸癌家族史的直系親屬；
大腸腺瘤治療後的人群；
長期患有潰瘍性結腸炎的患者；
大腸癌手術後的人群；
有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結直腸癌(HNPCC)家族史的20歲以上直系親屬；
50歲以上無癥狀人群。

臨床篩查要點

40歲以上有癥狀高危對象，經兩周對症治療癥狀沒有緩解者，應及時作肛門直腸指檢、大便隱血試驗(FOBT)檢查，任一指標陽性應進行鋇劑灌腸檢查或腸鏡檢查。FOBT陽性者亦可直接進行腸鏡檢查以明確診斷，如FOBT陽性者經腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。

40歲以上無癥狀高危對象，每年接受1次FOBT檢查，如隱血試驗陽性，則加鋇劑灌腸檢查或腸鏡檢查以進一步明確診斷。如FOBT檢查連續3次陰性者可適當延長篩查間隔，但不應超過3年。

年齡大於20歲的FAP和HNPCC家族成員，當家族中先發病例基因突變明確時，建議行基因突變檢測，陽性者每1~2年進行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測陰性，則按照40歲以上個體進行篩查。

50歲以上無癥狀篩檢對象，每年接受1次FOBT檢查，每5年接受1次大腸鏡檢查。

3. 乳腺癌

高危人群

未育或≥35歲初產婦；月經初潮≤12歲，或行經≥42年的婦女；
一級親屬在50歲前患乳腺癌者；
兩個以上一級或二級親屬在50歲以後患乳腺癌或卵巢癌者；
對側乳腺癌史或經乳腺活檢證實為重度非典型增生或乳管內乳頭狀瘤病者；胸部放射治療史（≥10年）者。

上述情況均為乳腺癌高危因素，伴多條因素時，應考慮為高危乳腺癌對象。

臨床篩查要點

一般婦女乳腺自查：20歲以後每月檢查1次；臨床體檢：20~29歲每3年1次，30歲以後每年1次；X線檢查：35歲，攝基礎乳腺片；隔年1次乳腺X線攝片；>40歲，每1~2年1次乳腺X線檢查；60歲以後可隔2~3年拍片檢查1次。超聲檢查：30歲以後每年1次乳腺超聲檢查。

乳腺癌高危人群鼓勵乳腺自查：20歲以後每年做臨床體檢1次，30歲以後建議乳腺磁共振（MRI）檢查。

4. 宮頸癌

高危人群

已婚或有性生活史3年的女性。

臨床篩查要點

21~29歲採用宮頸細胞學檢查，每2~3年1次；
30~65歲採用宮頸細胞學檢查，每3年1次；或者HPV與宮頸細胞學聯合篩查，每5年1次；篩查結束時間：
大於65歲且既往多次檢查均示陰性，則不需篩查；

若曾診斷為高度鱗狀上皮內病變（HSIL）病史者，再持續篩查20年，篩查頻率視病情定；接受過子宮全切術的女性（無宮頸），且過去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要檢查；接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。

5. 肝癌

高危人群

年齡男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：
有乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒(HCV)感染的血清學證據；
有肝癌家族史；
血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；
藥物性肝損患者。

臨床篩查要點

男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應進行篩查；聯合血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個月篩查一次。

6. 胃癌

高危人群

凡有下述情況之一者，均系高危對象：

60歲以上人群；
中重度萎縮性胃炎；
慢性胃潰瘍；
胃息肉；
良性疾病術後殘胃（術後10年）；
胃癌術後殘胃（術後6~12月）；
異型增生（輕、中、重）；
中、重度腸化生；
明確家族史；
胃黏膜巨大皺褶征。

臨床篩查要點

年齡大於40歲有腹痛、腹脹等上腹部不適癥狀，並有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據醫師建議定期做胃鏡檢查。

7. 前列腺癌

高危人群

年齡大於50歲的男性；
年齡大於45歲且具有前列腺癌家族史的男性；
年齡大於40歲且基線PSA>1μg/L的男性；

具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進行有針對性的檢查，對異常結果進行合理隨訪。

臨床篩查要點

建議對身體狀況良好，且預期壽命在10年以上的男性開展基於PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益；血清PSA檢測每2年進行1次，根據患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間；對於前列腺癌高危人群應儘早開展基於血清PSA檢測的篩查；不建議針對40歲以下男性進行人群篩查。

結語

很多人對腫瘤篩查還存在一些認識誤區，比如做個PET—CT便知全身哪兒有腫瘤；只查腫瘤標誌物；基因測序預知百病；X光片正常肯定沒得癌等這些觀點亟待澄清。

首先，沒有家族史等高危因素，不要太早做。沒有惡性腫瘤家族史、高齡、不良生活習慣和微生物感染等高危因素的人群，不建議盲目篩查。其次，別一上來就要求做最高級的。不少人對價格昂貴的檢查存在盲目的信任。例如，很多人認為用PET—CT把全身掃一遍，就能將潛藏在身體里的早期腫瘤揪出來。而單純就篩查而言，PET—CT存在很大程度上的醫療資源浪費，不是腫瘤的常規篩查手段。

此外，還有些人做腫瘤篩查只選擇做腫瘤標誌物，單純靠這一項篩查腫瘤是不合理的。篩查應該是選擇針對性強、快速、簡便的方法。最後，基因檢測主要適合以下兩種情況：一方面是遺傳性腫瘤。即由特定致病基因突變導致，且具有家族聚集性。另一方面是一些因基因變異導致的腫瘤。如家族直系親屬有乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌、前列腺癌患病史的人群可以關注BRCA 1/2基因突變情況；對於年齡小於70歲的結直腸癌患者，或家族直系親屬有結直腸癌、子宮內膜癌等患者的人群可進行林奇綜合征篩查。另外，Septin9基因甲基化檢測對大腸癌的早期診斷及預後評價有積極意義。

癌症篩查是防治癌症的最佳措施，但在篩查過程中我們仍需考慮腫瘤異質性，檢查人群中的人體差異化，在遵循指南的大前提下，仍需與臨床醫生進行深入溝通交流，選擇一款適合自己的個體化篩查方案。