出現骨骼肌肉癥狀時，不一定只是風濕病，也可能是腫瘤

惡性腫瘤跟風濕病關係密切，這體現在多個方面：

• 很多風濕病病人在未來走向惡性腫瘤的風險大。比如原發乾燥綜合征（Sj?gren』s syndrome）患者走向淋巴瘤風險偏高；

• 很多惡性腫瘤的提示性信號就是骨骼肌肉癥狀，皮肌炎是典型的可預告惡性腫瘤的風濕病。

特定風濕病跟癌症的關係歸到特定風濕病篇章里討論，今天我們討論的主題是惡性腫瘤患者的骨骼肌肉癥狀。

一，癌症相關的多關節炎

癌症相關的多關節炎（Carcinomatous Polyarthritis）是很多癌症的的首發癥狀，最常見的是乳腺癌、肺癌、卵巢癌和淋巴瘤，通常發生在 ≥ 50 歲的人群。

其特徵是突然起病，涉及多個關節，可以模擬類風濕關節炎的表現。不過多數情況下類風濕因子是陰性，也可表現為多關節炎並突出的水腫，即手腫綜合征 (puffy edematous hand syndrome)，亦稱做反覆性血清陰性對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫 (remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema，RS3PE) 綜合征。

對於尚未發現腫瘤的中老年人病人而言，突發關節炎應警惕癌症相關的可能性。

二，血管炎

約 8% 的惡性腫瘤病人有血管炎表現，它多數跟血液、淋巴腫瘤相關，但實體腫瘤也可以導致血管炎。

主要是累及皮膚小血管，表現為可觸及的紫癜或潰瘍，並具有破碎白細胞 (白細胞分裂) 的組織學特徵。

除皮膚血管炎外，某些實體腫瘤也可以導致結節性多動脈炎、過敏性紫癜（IgA 血管炎）等表現。

血管炎可發生在診斷惡性腫瘤之前的幾年、與診斷時間差不多或在診斷惡性腫瘤之後。目前血管炎跟惡性腫瘤的關係還不夠明確。醫生在面對血管炎時應有對惡性腫瘤的警惕性。

三，冷球蛋白血症

在低溫下易沉澱的血液球蛋白即冷球蛋白。冷球蛋白血症患者常表現為疲勞、關節痛或關節炎、皮膚血管炎或紫癜、神經病變、多臟器缺血樣癥狀，從而有手足麻木刺痛、腹痛、血尿等。

導致冷球蛋白血症的原因很多。最常見的是淋巴瘤、丙肝、系統性風濕病（紅斑狼瘡、類風濕關節炎等）。

四，筋膜炎和脂膜炎

筋膜炎-脂膜炎綜合征（Fasciitis---panniculitis syndrome）表現為單或多關節的關節炎、類似結節性紅斑的皮下結節，頗似類風濕關節炎、或幼年特發性關節炎。

通常可以看到血液、組織細胞里的嗜酸粒細胞增多，但也並非全如此。感染、外傷等等都可以導致。少數是由於血液腫瘤、胰腺炎/胰腺癌所致。有意思的是，如果為腫瘤所致，往往是女性。

掌筋膜和關節炎（Palmar Fasciitis and arthritis）是一種綜合征。它的特徵是進行性雙側指端痙攣，掌筋膜纖維化和多關節炎。掌指關節、近端指間關節最常累及，也可以累及肘、腕、膝、踝和足。硬化的網狀手掌紅斑也是其特徵。

該綜合征幾乎都跟腫瘤伴行，最常見是卵巢腫瘤、乳腺癌、胃癌和胰腺腫瘤。

五，其他

提示腫瘤的還有紅斑肢痛症（Erythromelalgia）、風濕性多肌痛（Polymyalgia Rheumatica）、雷諾現象和指端壞死（Raynaud』s Phenomenon and Digital Necrosis）、狼瘡樣綜合征（Lupus-like Syndromes）和骨軟化症（Osteomalacia）等等。由於跟特定疾病相關，將會單獨篇章討論。

總的來說，惡性腫瘤可以有其獨特的信號提示，往往可以有皮膚、骨骼肌肉等多系統的癥狀和體征。風濕科醫生在面臨皮膚、骨骼肌肉癥狀時切勿忽視背後可能的腫瘤病變。

編輯 | Seaweed

題圖來源 | Shutterstock

參考資料：

1《Kelley and Firesteins Textbook of Rheumatology》（第 10 版）

2《Rheumatology》（第 7 版）

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