HPV感染的應對

體檢發現HPV陽性，很多女士不淡定了，怕的要命：得癌症了？血液里是不是都感染了？誰給我傳染的？甚至有的人向我提出我要把子宮切掉！……其實沒有那麼可怕，且聽我慢慢解釋給大家。

HPV稱為人乳頭瘤病毒，目前發現，HPV病毒有100多個型別，其中40個以上的型別與生殖道感染有關。根據其引起宮頸癌的可能性，2012年國際癌症研究機構（IARC）將其分為高危型、疑似高危型和低危型。前兩者與宮頸癌及高級別外陰、陰道、宮頸鱗狀上皮內病變(SIL)相關，後者與生殖器疣及低級別外陰、陰道、宮頸SIL 相關。常見的高危型有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12個型別；疑似高危型有：26、53、66、67、68、70、73、82共8個型別；低危型有：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11個型別。

生殖道HPV感染還是比較常見的，國外報道普通人群感染率約10%。北京地區研究發現在育齡婦女中高危型HPV感染率約9.9%。感染率雖然不低，但是由於HPV 感染後，機體產生的免疫機制可清除HPV，絕大多數生殖道HPV感染是一過性的且無臨床癥狀，約90%的HPV感染在2年內消退，其消退時間主要由HPV型別決定，低危型HPV需要5~6個月，高危型HPV需要8~24個月，只有極少數HPV感染者發生臨床可見的下生殖道尖銳濕疣、鱗狀上皮內病變和癌等，所以不需要過分擔心。

很多人疑惑說怎麼感染的？直接的皮膚-皮膚接觸是最常見的感染途徑，當然也不排除其他間接接觸的方式。很多陽性朋友在此問題上常常痛苦不堪，更多的是想到了倫理道德方面的問題，婚姻、愛情和家庭的穩定性受到影響。其實沒有必要，因為我們沒有生活在真空，保持一顆陽光心態會增強自身抵抗力，對於病毒的清除會有積極作用。

HPV檢測方法目前有幾種，在醫院用的廣泛的主要為病毒基因組的DNA檢測，主要分為HPV分型檢測及不分型檢測。分型檢測的優點是可以鑒定感染的HPV具體型別，可以鑒定多型別的混合感染，可以判斷是否為同一型別HPV的持續感染或再感染。不分型的HPV檢測可以鑒定是否為高危型HPV的感染，已成為宮頸癌篩查的主要方法之一，數值可以判斷進展。其他的HPV 檢測方法有細胞學檢查挖空細胞、免疫組化檢測HPV抗原、HPV抗體檢測等，這些在醫院用的不多。

HPV檢測用在宮頸癌篩查中，越來越重要了。HPV 及細胞學聯合檢測進行宮頸癌篩查，結果可以這樣來判讀。（1）聯合篩查結果均陰性：則每5年聯合篩查1次。（2）HPV陽性且細胞學為非典型鱗狀細胞（ASC-US）：直接行陰道鏡檢查。（3）HPV陽性且細胞學陰性：則12個月時重新聯合篩查，或者進行HPV16和18的分型檢測，若HPV16或18陽性，應行陰道鏡檢查，若HPV16和18陰性，則12個月時聯合篩查。（4）HPV陰性、細胞學檢查為ASC-US：每3 年進行1 次聯合篩查。另外細胞學為宮頸低度鱗狀上皮內病變（LSIL）、宮頸高度鱗狀上皮內病變（HSIL）以及鱗狀上皮細胞癌女性，無論HPV結果如何，均直接行陰道鏡檢查。21～24歲女性ASC-US的處理有所不同，因該年齡段女性HPV感染多為一過性感染，所以首選12個月時重複細胞學檢查。對於65歲及以上女性，如過去20年無宮頸上皮內瘤變（CIN）II級以上病史，同時HPV篩查結果陰性，則以後可以不再做宮頸癌篩查。

如何預防HPV感染從而減少宮頸癌的發生呢？首先當然是安全的接觸了，主要是在性生活方面注意安全，減少性伴侶，使用安全套，清洗手和接觸部位等等都是很好的措施；其次對於沒有性生活的女孩子可以考慮注射HPV疫苗預防性疫苗，預防性疫苗包括四價疫苗（覆蓋的型別為HPV16、18、6、11）和二價疫苗（覆蓋的型別為HPV16、18）。近期九價疫苗已經上市，覆蓋型別為（HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11），其效果的評估需要進一步的臨床驗證。無論接種了哪種疫苗，後續的宮頸癌篩查仍十分必要，因為疫苗並沒有覆蓋全部亞型。四價疫苗有望在2016年在我國大陸地區上市，如果已感染了HPV病毒，可已塗半枝蓮膏一周一次3月轉陰。

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