65.傷寒論第65條:苓桂棗甘湯證

傷寒論第65條:

茯苓半斤 桂枝四兩(去皮) 甘草二兩(炙) 大棗十五枚(擘)

本條也是一個汗後變證的病例。

上一條講的是汗後心陽受傷，出現了心慌心悸等等癥狀，用桂枝甘草湯頓服來治療！

本條發汗之後，陽氣也受到損傷。這種發汗導致的陽氣損傷，是全面的損傷，上一條主要體現在心陽受傷，本條的陽氣損傷也有心陽受傷，但心臟的問題不太突出，比較突出的是下焦陽氣損傷。

發汗都是一樣發的，過汗之後究竟哪裡出現問題，往往與患者原來的體質有關。上一條的患者，應該平時就有心陽不足的問題，一經過汗，心陽虛的問題就立即顯現出來了！而本條患者體質應該是下焦陽氣偏弱一點，所以汗後下焦陽虛的問題就率先顯現出來了！

下焦屬腎，是水液蓄積的地方。平時下焦陽虛者，一般都有蓄水的問題。當然這種蓄水問題未必顯現出來。但是，現在一經過汗，下焦陽虛加重，其下焦蓄水的問題就暴露出來了！

因為汗後陽虛，下焦水邪失去制約，所以就會上沖。於是出現臍下悸，即小腹部位出現不自主的跳動不安。這是奔豚病的前兆，所以說是「欲作奔豚」。

奔豚病是一種比較少見的毛病，患者感覺有一股氣，從小腹向上，一直上衝到咽喉，非常難受，「發作欲死」，但一般很快就自動消失。關於奔豚病，金匱要略里有比較詳細的描述，治療方劑是桂枝加桂湯。

本條是欲作奔豚，用苓桂棗甘湯。其實用桂枝加桂湯也可以。因為既然奔豚發作之後可以用桂枝加桂湯，那麼發作之前用當然也可以，就算是預防吧！或者說是中醫的治未病。金匱要略中解釋桂枝加桂湯之所以能治療奔豚病，因為桂枝本身可以降氣平沖。

奔豚發病的原因，一個是陽氣不足，一個是水飲內停。當陽氣不足以制水之時，就可能發生奔豚了！

實際上，奔豚病雖然需要陽虛和水停兩個條件，但具體到某個病例而言，兩個條件卻可能有偏重，有的陽虛厲害一點，有的水停厲害一點！所以，苓桂棗甘湯和桂枝加桂湯也各有分屬，陽虛厲害的用桂枝加桂湯，水停厲害的用苓桂棗甘湯。

本條方證的奔豚發病機理是陽虛水停下焦，那麼治療原則也就確定了——振奮陽氣，清除水飲！陽氣足，則水飲不得上沖；水飲除，則陽氣得以敷布！

本條方劑苓桂棗甘湯就是根據上述治療原則組成的！其中包括四味葯，桂枝，茯苓，甘草，大棗。

其中桂枝甘草配伍，就是上一條所講的桂枝甘草湯，可以振奮陽氣！茯苓是有名的利水葯，大棗也有利尿作用！所以，本方雖然只有四味葯，但功效完全滿足治療原則！

陽氣振奮則可以化寒水，促氣化。配合茯苓大棗利水則可以加速排出廢水。

醫聖用此方意在治療下焦蓄水，欲發奔豚。其實中焦蓄水也可以用此方。不過醫聖治療中焦脾胃蓄水喜歡用白朮，因為白朮健脾利水，作用重點在中焦。但是，其實其他部位蓄水白朮也是有效果，只是醫聖更偏重於把他用於中焦的病症。或者說，醫聖是針對陽虛水停的部位和程度不同，有意運用不同方劑治療，以加強我們對方證的認識鑒別和把控能力。

本方與苓桂術甘湯一樣，都是用於陽虛水泛的蓄水證，只是部位略有不同。但二者針對的陽虛其實是比較輕微的，不是特別厲害的！也就是說，此二證患者的綜合體質還是可以的，雖然陽虛，但還沒有到臟腑衰竭的程度。如果到了那個程度，就需要真武湯了！

本方雖然有蓄水，但需要和其他方證鑒別，比如小便不利和口渴的五苓散證，心煩而小便不利的豬苓湯證等等。

本方的適應症很多，被廣泛應用於各科疾病。

本方的劑量比較大一點，量上可以少用一點，但比例不要變化。

另外，本方煎藥方法，原文要用甘瀾水，實際上不必拘泥，普通的水就可以。

好了！本條結束！