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乳腺癌複發轉移了怎麼辦？還能治好嗎？

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通常早期乳腺癌經過治療可以實現「臨床治癒」，也就是超過5年生存期，並且之後複發率降低。但仍有少數人群（約30%-40%）會經歷複發轉移，進而發展為晚期乳腺癌。

那麼，如何儘早發現複發，複發了又該怎麼辦呢？

這些癥狀需要警惕複發！

當癌症再次發生，意味著身體里的癌細胞又開始生長活躍。因此，如果出現以下的任意一種情況，就要及時告訴醫生：

  1. 出現新的、無法解釋的持續性疼痛，如骨痛、胸痛或腹部疼痛
  2. 發現乳房、手術疤痕或周圍組織出現變化或新的腫物
  3. 乳房及乳頭皮膚的改變，包括酒窩、褶皺、粗糙、紅腫等
  4. 無法解釋的體重減輕
  5. 任何氣短、呼吸困難或難以解釋的咳嗽

儘早發現複發，除了堅持遵醫囑複查外，每個月洗澡、平躺時，也可以定期檢查自己的乳房，關注乳房是否有以上變化，另外出現疼痛、呼吸困難、食慾降低、體重驟降等癥狀時，也不能大意，感覺異常後要及時就醫。

複發了還能治癒嗎？

對大多患者而言，面對腫瘤的複發遠比第一次治療更困難，複發甚至成為腫瘤倖存者最懼怕的事情。

很多患者出現複發轉移後，擔心自己「沒救了」，「活不了多久了」，還會感覺到在這場和腫瘤的對抗中徹底輸了，所有的努力都付諸東流。

但事實並非如此，儘管有一些複發的乳腺癌無法治癒，但有些依然是可以有進一步治療選擇的。

在談治療方案的選擇前，我們需要先來看一下乳腺癌的複發類型。

乳腺癌複發有哪幾種類型？

乳腺癌的複發類型通常取決於位置，它可以是局部的、區域也可以是遠處的。

局部複發：是指腫瘤複發發生在與原發腫瘤相同的位置或者毗鄰的地方。

區域複發：是指癌細胞突破原有的腫瘤區域，並且出現在附近的腋窩、鎖骨的淋巴結中。

遠處或轉移性複發：是指癌細胞已經轉移到了除乳房、胸壁，附近淋巴結之外的骨、肺、肝等組織器官中。

複發後的治療方案如何選擇？

乳腺癌複發後的治療方案則需要根據不同的複發類型來選擇，下面，我們以激素受體陽性（以下統稱HR+）乳腺癌的複發為例來說明。

1．局部複發的治療選擇

如果發現是局部複發，首先要將複發的腫塊進行穿刺和再次明確類型，如果還是ER+，治療方案的選擇取決於初始治療方法。例如：如果患者初始治療採用的是保乳手術，那麼針對局部複發的早期HR+乳腺癌會進行乳房切除術，內分泌治療、放療等也可以在術後使用。通過進一步的治療仍然可以實現治癒複發腫瘤(超過5年生存）。

2．區域複發的治療選擇

如果乳腺癌是在區域淋巴結複發，可選擇手術切除淋巴結，進行再次檢查，再對這個區域進行放療。局部治療後還可考慮全身的化療或內分泌治療。

3．遠處轉移性複發的治療選擇

早期HR+乳腺癌患者的轉移性複發的治療選擇則和晚期乳腺癌的療法基本一樣。對於晚期乳腺癌，以往的治療方案是全身治療，比如化療、內分泌治療或兩者聯合。

但一線內分泌治療的疾病無進展時間（有效時間）大概為6-12個月，耐葯後只能更換不同作用機制的內分泌藥物，進行第二次內分泌治療，有效率也僅有 20%。隨著病情進展，二線治療劑量即使有所增加，也可能出現再次耐葯。連續進行三次內分泌治療無效後，只能進行化療。

如今，乳腺癌新葯愛博新卻帶來了新的治療可能!愛博新是國內唯一上市的一款CDK4/6抑製劑，目前已被下入國內外乳腺癌治療指南。

愛博新聯合內分泌治療的中位疾病無進展時間（不耐葯）的時間是27.8個月。也就是說有一半的患者在用藥到2年左右時，藥物還在繼續起效，大大延長了轉移性複發患者的生存期。

在愛博新的大型臨床試驗PALOMA-2中，666名之前未接受過治療的絕經後女性晚期乳腺癌患者，隨機分配成兩組：

第一組——444名患者接受愛博新+來曲唑治療組，

另一組——222名患者接受安慰劑+來曲唑組治療

研究證實了第一組的中位無進展生存期長達24.8月，而第二組的中位無進展生存期僅為14.5個月，第一組顯著延長了晚期乳腺癌患者10.3個月的中位無進展生存期！（根據三年隨訪結果愛博新聯合來曲唑一線治療ER+/HER2-患者的中位PFS長達27.6個月，顯著延長了13個月的中位無進展生存期。）

另一項試驗PALOMA-3中，521名之前接受過內分泌治療後進展的轉移性乳腺癌患者，分成兩組：

第一組——接受愛博新+氟維司群治療

第二組——安慰劑+氟維司群

結果發現，哌柏西利+氟維司群治療組的中位無進展生存期是9.5 個月，而第二組的中位無進展生存期僅為4.6個月（根據2015.11最新隨訪數據，兩組mPFS分別為11.2個月 vs 4.6個月），進一步證明了愛博新與內分泌治療的聯用更能明顯提升治療效果。

目前美國FDA已批准哌柏西利聯合氟維司群做為二線內分泌治療，治療HR陽性、HER2陰性的內分泌治療後進展的晚期或者轉移性乳腺癌患者。

至此，遠處轉移性複發的HR+乳腺癌患者的一線和二線治療都有了新的選擇。

參考資料：

1.ibrance.com/taking-ibra

2. 中國晚期乳腺癌臨床診療專家共識2016

3. nejm.org/doi/full/10.10

4. 《梅奧拯救乳房全書》，北京科學技術出版社，2017，P219-227

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