耳再造那些事兒（十四）切取肋軟骨為什麼有差異

儘管造耳朵的醫生不在少數，但切取肋軟骨的方法千人千樣，各有不同。

首先，在哪一側取肋軟骨有差異。多數醫生取患耳對側的肋軟骨，即左側耳朵有問題取右側胸部的肋軟骨，右側耳朵有問題取左側胸部的肋軟骨，這樣做的原因是對側肋軟骨的弧度更適合雕刻，雕刻出來的支架更加逼真。而少數醫生主張不論小耳畸形在哪邊，只取右側胸部的肋軟骨，因為心臟在左邊，他們怕取肋軟骨會傷到心臟。

但在我看來，心臟離切取的肋軟骨有一定距離，傷到心臟的可能性幾乎不存在，世界各地大部分醫生在左側胸部取肋軟骨，未見有傷及心臟的報告，我本人造耳朵數千例，未見類似問題發生。

其次，切口定位有差異。雖然都是在肋緣上切口，但有的醫生隨便畫一條線就開始切口子，也有的醫生將切口精準地設計在第七肋軟骨表面、肋軟骨和肋骨交界處的內側，這樣做的好處是切口距離目標肋軟骨距離最近，切口最短，手術時間最短。而隨便畫線做切口的入路常常切口比較長，取肋軟骨的時間也相應延長了。

再者，切口的長度有差異。切口的長度與醫生的經驗以及理念有關，經驗少的醫生切口長，經驗多的醫生切口短，關注術後疤痕的醫生切口短，忽視術後疤痕的醫生切口長。如果採用植皮的技術造耳朵（直埋、半包和顳筋膜一次成型），很多醫生同時在胸部取皮，切口自然會延長很多。

此外，切口的疤痕有差異。有的醫生縫合傷口不講究，粗針大線縫合傷口，疤痕自然會明顯，有的醫生採用美容縫合，縫線選擇很講究，縫合技術更講究，疤痕相對不明顯。同樣是美容縫合，醫生之間也有差異，有的醫生比其他醫生縫合得更好一些。

最後，術後患者的疼痛感有差異。多數醫生取肋軟骨時選擇離斷肋軟骨表面的腹直肌，這樣做操作起來比較容易，但術後患者起立時因肌肉牽拉比較痛。也有少數醫生選擇劈開肌肉間隙入路，不離斷肌肉，這樣做除術後疼痛輕之外，還可以減輕術後因肌肉萎縮而導致的胸部低陷。

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