法醫談煤氣中毒，它究竟到底多可怕？

2018年11月16日，進賢縣公安局發布警方通報稱：進賢縣民和鎮一出租房內5人死亡。經初步調查，死者均為女性，疑似因洗澡且空氣不流通，導致一氧化碳中毒。後續新聞已確定死者為幼師實習老師。

一氧化碳中毒，是冬天特別高發的意外，早幾年，廣東出租屋大多採用煤氣瓶供氣的燃氣熱水器，兩者均放置在洗手間內。這樣導致的後果是，高發時期，一個冬天，縣區級的區域就有十來起一氧化碳中毒的意外事件。

一氧化碳中毒到底是怎樣發揮作用的呢？再科普一下一氧化碳中毒的相關知識：

一氧化碳中毒又稱煤氣中毒，是由於人體吸入大量一氧化碳，導致的急性缺氧型中毒。每年都有大量的因為使用煤氣熱水器，煤氣中毒而死亡的事故。

一氧化碳中毒與血紅蛋白結合效率是氧氣與血紅蛋白的300-500倍，而這種結合不像氧氣和血紅蛋白一樣可以很容易釋放，反倒是一種競爭性不可逆結合，於是即使空氣中一氧化碳含量遠遠低於氧氣，也會造成堆積效應。導致血液內的一氧化碳含量越來越高，最終導致血紅蛋白沒有辦法結合氧氣，從而導致急性缺氧，致人死亡。

為什麼一氧化碳中毒不容易發覺呢？事實上一氧化碳本身是無色無味的，之所以我們覺得家用煤氣有味道，只是因為為了安全，生產廠商故意在裡面添加了含有刺激性味道的氣體。並且煤氣瓶中的煤氣往往也並不是一氧化碳。，只是由於煤氣燃燒過程中，環境中氧氣不夠，導致燃燒不完全，才形成一氧化碳，進而導致中毒。

一氧化碳中毒最多的，一個是家裡室內取暖或烹飪使用煤球，並且是封閉室內長期燃燒，例如以下這種。這種取暖方式在中部地區和農村多一點，城市中比較罕見。廣東地區，幾乎只有自殺才會出現因為使用類似煤爐，出現一氧化碳中毒。

另一個更常見的一氧化碳中毒，是由於洗澡使用燃氣熱水器，並且是沒有強排的，或強排通風強度不夠的，而同時燃氣熱水器是放在封閉的房間（衛生間）中的。不要以為這種熱水器不是放在衛生間就沒事，關鍵是不要放在室內，如果像下圖這樣放廚房，但是廚房和其它房間都是密閉門窗的話，時間一長同樣容易引起煤氣中毒。

一氧化碳中毒最初的癥狀是什麼呢？其實主要是煩悶，噁心，然後進一步就是眩暈，進而發生暈厥和嘔吐，最後才會導致死亡。如果室內有燃燒的煤灶或熱水器，如果出現以上癥狀，第一時間就要檢查，儘快打開門窗，減少中毒的危險。

所以為了防備煤氣中毒，我們應該怎麼做呢？一下幾點一定要注意：

第一就是燃氣熱水器盡量都放在小陽台這樣的開放空間，如果沒有辦法放在陽台的，那麼一定要保證強排的質量，這種時候就不要完全密閉房間洗澡，同時減少洗澡時間，減低一氧化碳堆積的可能，哪怕冷一點也比丟了命強很多，不是嗎？

第二，冬天在房間，不論是取暖用炭盆煤爐，還是洗澡用燃氣熱水器，一定要盡量打開門窗，如果出現類似噁心，煩悶的感覺，第一時間，要考慮到煤氣中毒的可能。

第三就是要注意，煤氣中毒，老人，小孩的耐受力更低，更容易中毒，老人，小孩洗澡時一定要更加註意。我自己勘察現場見過一個奶奶帶一歲寶寶洗澡，寶寶煤氣中毒死亡，老人僅略有煩悶的案例。

第四，醉酒的人，由於血液運行加速，呼吸運動更強烈，所以更容易煤氣中毒。同時，由於中毒的表現有很多時候和醉酒的表現類似，所以很難引發注意。因此，喜歡喝兩杯的更要防備煤氣中毒。

煤氣中毒的典型屍體特徵就是粉紅色到鮮紅色的屍斑，這種屍斑是由於一氧化碳結合血紅蛋白形成的鮮紅色血液，死後血液也保持這種性狀，使得形成這種罕見的粉紅色或鮮紅色屍斑。畢竟多數死亡後的屍斑是由靜脈血沉降到組織縫隙中形成的，而這種血液往往含氧量低，呈現的屍斑自然是暗紅色到暗紫色，甚至發灰。

確定一氧化碳中毒死亡是一個排他性死因，就是做出這種判斷的前提，是排除其他原因導致的死亡之後，又有一氧化碳中毒的條件才會這樣判斷。

確定是否煤氣中毒，最終還是要通過化驗血中HbCO的來確定，通常一氧化碳中毒的死者體內含量都在20％以上，有的高達70％。對了，經常抽煙的人，體內也有少量的HbCO，但是通常在5％以下，最多也超不過10％。

手機打字不易，如有錯漏，歡迎指正。

推薦閱讀：