腎癌是什麼？如何診斷，確診後如何治療？

腎癌，在十大惡性腫瘤中排第10位，約佔成人惡性腫瘤的2%～3%。這幾年，我國的醫療發展在飛速前進，而腎癌的發病率在數據中也是呈逐年上升趨勢的。

雖然，目前腎癌的病因仍有尚不明確的地方，但是已經發現它與遺傳、吸煙、肥胖等有密切關聯。

今天，我們請到復旦大學附屬腫瘤醫院泌尿外科副主任醫師，醫學博士張海梁，來為我們介紹一下大家關心的有關腎癌的問題。

腎具體的生理功能有哪些？

腎，在中醫體系中是非常重要的臟器，稱之為「先天之本」，腎主水，主納精氣。而在西醫中，功能的描述就比較簡單了。它屬於泌尿系統，負責過濾血液中的雜質、維持體液和電解質的平衡，最後產生尿液。也就是說，腎是一個發生過濾、排泄的器官，參與了凈化系統。當凈化系統出現問題時，可能造成尿毒症等疾病。

腎癌是怎麼一回事？

腎癌是起源於腎實質泌尿小管上皮系統的惡性腫瘤。誘發腎癌的因素有很多，我們可以將它們分為內因和外因兩點。

內因，也就是基因層面。而基因層面也是分兩部分的，一部分為遺傳，佔5%左右。還有一部分呢，是非遺傳性的，由後天導致基因突變。當腎臟內部不斷產生異常細胞後，它會不斷增殖，最後不斷擴大變成腫瘤。

還有就是外因，外因首推的就是吸煙。許多人只知道吸煙與肺癌的相關性很大，實際上煙霧中的致癌物超過兩千多，所以對多種器官都是有害的，腎臟，也不例外。還有就是肥胖，現代人在飲食習慣逐漸西方化後，紅肉占的比例越來越大，肥胖也是比較突出的問題。除了腎癌，還有很多癌症都與肥胖有關。還有，熬夜，也是許多現代人的生活常態，尤其是年輕人。其他的，還包括水質的問題，因為毒素都是通過腎臟過濾的，所以當水中的毒性出現問題，也會給腎臟，帶來一定的麻煩。

哪些人群容易得腎癌？

根據目前的數據統計，男性的發病率是比女性發病率高一點的。目前猜測，可能與身體激素有關，但還沒有確切的數據支持。患病者，80%是老年人，平均發病年齡是56歲。20%左右的是40歲以下的。地域上，歐美、加拿大等國家的發病率是高於我國的。在亞洲片區，新加坡等地也是高於我國的。在我國本土，城市的發病率要高於農村，甚至是相差兩倍。

腎癌有遺傳性嗎？

現代的人，許多都談癌色變。當家裡的親人得了癌症，也會擔心自己是否也會得癌症，這是人之常情。如果家裡有人得了腎癌，應該怎麼辦呢？我們最推薦的做法，就是每年做體檢，即使你得了腫瘤，那麼你也有很大幾率治癒。現在關於切除微小的病灶的微創治療，是可以達到90%以上的治癒率的。如果經濟許可，還可以進行基因檢測，看一下是否自己具有類似的癌症驅動基因。

腎癌一般都有什麼癥狀呢？

我們說，腎癌早期，是沒有什麼明顯癥狀的，而到中晚期，腎癌會出現一些癥狀。比如「血尿」——因為腎臟下面，就是輸尿管，並連接到膀胱，當腫瘤足夠大，就會侵犯到腎盂，也就是收集尿液的地方，血液就會滲入其中，並通過輸尿管排到膀胱，再從尿道排出，就也會出現「血尿」。除了「血尿」，還有腰痛、可摸的腫塊，這是腎癌的三大癥狀。腰痛，一般是鈍性的痛，在身體內部的悶痛。腫塊，則是在腎部出現的實體的腫瘤塊，醫生都是可以摸到的。

尿常規、血常規會發現腎癌嗎？

一般體檢中，尿常規、血常規發現腎癌是很難的。如果患者有血尿，需要把整個泌尿系統都排查一遍，分析是否是肺癌。而血常規，一般也是查不出腎癌的，除非是非常晚期的病人，出現貧血，但也不具有特異性。因此，我們說的體檢，其實是需要更多的針對性檢查的。

腎癌有哪些診斷辦法？

一般來的病人，都是先做B超，觀察腫瘤的情況。檢查結果跟醫生的經驗非常有關，如果可疑，需要再做增強的CT掃描。因為腎臟存在腫瘤90%都是惡性的，CT是能分辨血管平滑肌脂肪瘤和腎癌的。腎血管平滑肌脂肪瘤，又叫腎錯構瘤，是由異常增生的血管、平滑肌及脂肪組織按照不同比例構成的，是一種良性腫瘤。它是大塊的脂肪，非常低密度，CT值是負值的。當然，為了提高診斷的正確性，還是需要做「活檢」，也就是病理切片的。臨床診斷的「金標準」就是CT檢查，而「活檢」是病理診斷上的「金標準」。

肥胖對腎癌有什麼影響？

肥胖是腎癌的致病因素之一，主要是因為肥胖，會使脂肪代謝紊亂，免疫系統改變。而免疫系統損傷後，會無法識別癌細胞，無法控制它們。

高血壓對腎癌有什麼影響？

有高血壓的的腎癌患者的發病率是比較高的。如果有人的腎本身不好，也有可能誘發高血壓。到底兩者誰是因，誰是果，是沒有定論的。腎臟分泌的激素，如腎素、血管緊張素等，分泌過多時，對血管內壓是有影響的。還有其他的疾病，也可能並發腎癌。而當腎臟受損時，許多器官也會受到影響，因為癌細胞增多時，會引起血糖升高，引發肝臟疾病等。

早期腎癌有哪些治療辦法呢？

早期腎癌，是以手術為主的。手術治療，可以說是比較古老的治療癌症的辦法了——從六十年代就開始應用於臨床了。手術切除也分兩種，一種是根治性切除，即將整個腎臟，包括腎上腺和腎臟周圍的脂肪組織都切除，從而保證將腫瘤徹底切除乾淨。再有就是部分切除，就是保住部分腎臟，主要是治療小腎癌。做部分切除，是需要腫瘤的位置要好，就是能夠保留大半個腎，使保留的腎臟仍能保持一定的代謝功能。

腎的切除術如何選擇和判斷？

對於本來就有一個腎的，或者另一個腎不能用的，需要儘可能地保留另一個腎。這些只有一個腎的患者的原因有很多，比如有腎結石啊，或者其他癌症轉移到腎所以做了切除等。對小腎癌，也就是腫瘤位置是孤立的、局部的，也可以選擇保留部分腎臟。但是，保留部分腎，是有風險的。因為可能保留的部分腎存在潛在癌變的幾率還是蠻大的，比如繼發性高血壓、出血、動靜脈外漏。但是，有很多患者都希望能盡量把腎臟保留下來。其實，把腫瘤全部切掉才是最重要的。切除一部分腎，或者切除一個腎（另一個腎可用的情況下），效果都是一樣的。

中晚期腎癌有什麼治療方案？

中晚期的腎癌患者的治療方案也分兩種，第一種，是沒有發生轉移，病灶還在局部，但對周圍的臟器發生侵犯比較嚴重，比如腸、肝臟等。這種還是以手術切除為主。但是如果是在血管處侵犯，可以先用靶向葯，50~60%是可以縮小病灶的；就算侵犯到血管里，也可緩解當時癥狀。

第二種是發生轉移的情況，這時就需要綜合治療，可以使用藥物進行全身性治療，比如服用靶向葯，控制腫瘤細胞，不讓它再擴大。對原發灶，或者轉移的、孤立的病灶——僅1~2個病灶的，採取手術切除也是比較優先考慮的辦法。其實，大家應該對治療抱有信心的，患者有的是能超過10年的生存期的。

靶向治療對腎癌有什麼作用？

靶向治療雖然已經有十年了，但是對於放化療還是比較新的治療辦法。靶向葯主要是分子藥物，有特定的靶點，而腎癌的靶向葯，主要是以血管新生為靶點的。

主要針對腎癌的是抗血管生成因子的靶向葯，因為血管就是癌細胞的培養基。癌細胞沒有營養後，它就萎縮了。

之前，是沒有用於晚期癌症的藥物的。癌細胞對化療、放療是不敏感的，這些治療對它的作用不超過5%，對它的細胞因子的作用不超過10%，之前患者生存期在一年半，而現在則兩年到兩年半。

腎癌的手術治療費用

腎臟手術，根治性切除術，平均在3萬~3.5萬，大部分醫保是可以付費的。

大體的需要注意不要吸煙、酗酒、夜生活、煎炸的、鍛煉身體。植物蛋白，所以蛋白如豆製品需要被控制，因為腎功能有受損，否則會有蛋白尿。

抗癌之路漫漫，願用科學為你趕走這個世界的陰霾，守護生命的每一刻。歡迎大家隨時溝通與交流。戳這裡，可以聯繫我~