今年的流感疫苗可能要靠搶！12 個你最關心的問題

還記得年初那篇《流感下的北京中年》么？一位北京的朋友，以日記的形式詳細記錄了他岳父從感染流感到去世的短短 29 天。

想要避免這樣的不幸發生在自己或家人身上，接種新一年度的流感疫苗，必然是性價比最高的選擇了。

九月底，中國疾病預防控制中心發布了《中國流感疫苗預防接種技術指南（2018 - 2019）》。丁香園為您準備了 12 個問題和解答，您可以在接種疫苗前看看這篇「超全問答」。

△ 圖片說明：某搜索引擎關於「流感」的搜索頻次，隨疫情而波動

Q1：流感不就是流行性感冒嗎？我平時很少感冒，不用打了吧？

流行性感冒，又叫「流感」，與很多人認識的不一樣，這是跟普通感冒完全不同的一類型疾病！

它特指由流感病毒造成的感染，最常見的流感病毒是 H1N1 及 H3N2。

流感給人最直接的感覺是「痛」。感染者會出現發燒、喉嚨痛、頭痛、肌肉痛等全身痛症，同時伴有發燒、咳嗽、流鼻涕與全身疲倦等癥狀。

得了流感的患者，一般在 2～7 天會痊癒；但免疫力較低的人群和年長者一旦感染，可能出現較重的病情，比如支氣管炎或肺炎，嚴重時可以造成死亡，就如同《流感下的北京中年》作者的岳父。

而因為流感病毒很多變，人類對新型病毒的天然抵抗力較弱，甚至根本沒有抵抗力，一旦人群中感染的人多了，就會造成流行。

因此，雖然名字里有「感冒」二字，但其危害遠超普通感冒，而疫苗是目前最有效的預防流感及其併發症的手段之一。

Q2：我年富力強，免疫力差的人才需要打？

根據世界衛生組織的數據，如疫苗的抗原與流行的病毒吻合，流感疫苗對 65 歲以下健康人士提供的保護效能可達 70% 至 90%。

即使年富力強的健康人，感染流感後也可能出現嚴重癥狀。因此，除個別有已知禁忌症的情況，6 個月以上人群均適宜接種季節性流感疫苗。

而以下人群是應該 優先接種 的：

• 孕婦
• 6 個月至 11 歲的嬰幼兒和兒童
• 50 歲或以上的中老年人
• 有慢性疾病的人群*
• BMI 超過 30 的肥胖人士
• 醫護人員
• 家禽業及從事養豬或屠宰豬只行業的人士

* 慢性疾病指患有長期心血管疾病（患有高血壓但無併發症的人除外）、肺病、新陳代謝疾病或腎病、免疫力低下人士、長期神經系統疾病，呼吸功能衰弱，或常有難以處理的呼吸道分泌物，或需要長期護理的卧床病人等。

Q3：孕婦可以接種流感疫苗嗎？對胎兒沒有影響嗎？

孕婦接種流感疫苗不僅可以保護孕婦本人，在孕期接種後，對新生嬰兒也有一段時間的保護，避免其罹患急性呼吸道感染。

目前沒有證據顯示婦女接種滅活流感疫苗會對胎兒造成不良影響，即使是在妊娠前 3 個月也一樣。

過去，由於國內缺乏孕婦接種流感疫苗的安全性評價數據，因此我國上市的部分流感疫苗產品說明書仍將孕婦列為禁忌證。

但中國疾病預防控制中心在本年度的指南中特別指出，為降低我國孕婦罹患流感及嚴重併發症風險，經審慎評估，新指南建議孕婦或準備在流感季節懷孕的女性接種流感疫苗， 孕婦可在妊娠的任何階段接種。

Q4：6 個月就可以打流感了？小朋友打的疫苗跟大人一樣嗎？

6 個月大至 11 歲的兒童接種季節性流感疫苗，可以降低因流感併發症入院的幾率和死亡個案。

過去，我國批准上市的流感疫苗均為滅活疫苗，可用於 ≥ 6 月齡人群接種，包括 0.25 ml 和 0.5 ml 兩種劑型。

△ 圖片說明：根據中檢所信息，目前國內上市的流感苗極其廠家。

本年度的指南特別指出，對 5～35 月齡兒童使用 0.5 mL 劑型，與使用 0.25 ml 劑量的安全性相當。在 2,424 名 6 至 35 月齡兒童中進行的隨機對照試驗中，接受全劑量和減半劑量的疫苗注射的兩組之間，安全性和反應原性（包括發熱的發生率）相當。

換句話說，安全性上，給幼童使用成人劑量是沒問題的。

Q5：為啥中老年人、慢性病人、肥胖人士要打流感疫苗？

流行病學調查顯示，50 歲以上的人士、慢性病人，及肥胖人士（BMI 超過 30 以上者）因感染甲型流感 （H1N1）pdm09 病毒而需要進入重症監護室或死亡的風險比較高。

讓他們進行流感疫苗的接種，可以降低因流感而出現併發症、住院和死亡的風險。

Q6：雖然我是醫生，但不在感染科，我也需要打疫苗嗎？

是的，需要。

醫護人員罹患流感，一方面可能導致院內流行而直接感染病人；另一方面醫務人員不足，也會影響醫療系統的正常運轉。

因此，醫護人員接種季節性流感疫苗，可以減低醫護人員因呼吸道感染而發病及缺勤的情況。

此外，本年度指南指出，在長期醫療護理機構或普通醫院中，醫務人員流感疫苗接種人數與病人流感感染人數線性相關，且不存在群體免疫閾值，當醫務人員接種率從 0% 提高到 100% 時，最多可以預防病人中約 60% 的流感感染。

△ 圖片說明：一個醫療機構的流感疫苗接種率體現的就是醫療質量的高低。圖為丁香診所創始人楊澤方老師對同事的囑咐。

Q7：為什麼只特別提示了養家禽和豬的要打疫苗？

禽類是病毒的重要宿主之一，家禽業從業人員有較高的機會接觸流感病毒。

另一方面，研究人員曾從香港的豬只樣本中發現甲型流感 （H1N1）pdm09 （以前稱人類豬型流感）病毒。香港衛生總署的專家認為，在豬只發現的甲型流感 （H1N1）pdm09 病毒是從人類傳播到豬只的。在罕見情況下，豬只中流行的豬流感病毒有機會感染人類。

不論禽類還是豬，疫苗除了保護工作人員，還可以減低因基因重組而衍生新的甲型流感病毒的風險。

Q8：流感疫苗有哪些？三價四價，滅活減活，國產進口……搞得人頭暈

流感疫苗共有 3 種。

比較常見的是含有死亡病毒的滅活流感疫苗（Inactived Influenza Vaccine，IIV）和含有弱化病毒的減活流感疫苗（Live attenuated influenza vaccine, LAIV）則是通過噴鼻接種。

另有一種利用重組技術生產出來的疫苗（Recombinant influenza vaccine，RIV），但國內暫未上市。

△ 圖片說明：流感疫苗的簡單分類示意圖。

我國批准上市的流感疫苗為三價滅活流感疫苗 (IIV3) 和四價滅活流感疫苗（IIV4），包括裂解疫苗和亞單位疫苗。

不同人群使用的疫苗稍有些不同，大部分滅活流感疫苗適用於 6 個月以上的人士，包括健康人、懷孕婦女和長期病患者。減活流感疫苗只建議 2～50 歲的非懷孕及非免疫力低的人士使用。

Q9：我對雞蛋過敏，聽說不可以接種流感疫苗？

舊指南確實不建議對雞蛋過敏的人群接種流感疫苗；同時，發熱也是接種的禁忌之一。

但新版指南指出，目前大多數流感疫苗是通過雞胚培養流感病毒製備的，因此會含有卵蛋白，如卵清蛋白。但疫苗製造過程經過反覆純化，卵清蛋白的含量極少，即使對雞蛋敏感的人士，在一般情況下亦能安全接種。

但是，不論是否對雞蛋過敏，接種疫苗後，都應在有專業醫護人員的場所觀察一段時間，再離開接種現場，方便他們識別和處理嚴重的過敏反應。

Q10：疫苗有副作用嗎？

因為我國批准上市的僅有滅活流感疫苗，十分安全，除了接種後可能出現的痛楚和紅腫以外，一般沒有其他副作用。有一部分接種者在接種後 6 至 12 小時內可能出現發燒、肌肉疼痛，以及疲倦等癥狀，這些癥狀通常會在兩三日內自行消退。

較為少見的，是口舌腫脹或呼吸困難等較為罕見的嚴重過敏反應，如有遇到，必須立即就醫。

每 100 萬個接種疫苗的人中，約有 1 至 2 個個案，在接種後，會發生吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barre Syndrome）。這是一種罕見的神經系統疾病，會引致癱瘓，甚至呼吸困難。大部分患者都能完全康復，不過一些患者會持續乏力。

但是，吉蘭-巴雷綜合征也可能在多種傳染病感染後出現，流感本身也會致這種綜合征。有研究顯示，在感染流感後出現吉蘭-巴雷綜合征的風險（17.20 / 100 萬感染者），遠比接種流感疫苗後（1.03 / 100 萬個接種疫苗的人）更高。

且直到現在，仍未有確鑿證據支持流感疫苗與吉蘭-巴雷綜合征有因果關係。

Q11：打完流感疫苗，今年應該不會得流感了吧？

不一定。還是有患流感的可能，但即使得了流感，癥狀會比較輕，好得也比較快。

可能的原因有幾個：

（1）流感病毒不斷變異，WHO 每年都會監測並推斷新一年的流行毒株，並向各國公布推薦更新的流感疫苗組份。會更新其中一個或多個毒株，也有可能與前一季完全相同。在一些年份，推測流行的毒株未必完全匹配實際流行的毒株，因此仍有感染的可能。

（2）就算疫苗的抗原與流行毒株吻合，滅活流感疫苗對 65 歲以下人士提供保護的效果一般在 70%～90%，無法百分之一百保證全保護。

（3）疫苗接種後，身體大概需要兩個星期來產生抗體，在抗體濃度增加到足夠多之前，仍有感染流感的可能。

（4）最後，有些人感染了其他呼吸道病毒，亦可引致類似流感的病徵，因而患者會誤以為疫苗未能為他們提供保護。

因此，接種宜早不宜遲，每年應更新。

Q12：我去年打過流感疫苗了，今年應該有保護的吧？

每年都應該新接種當年的疫苗。

一是前文提到的，流行的病毒株可能會不時改變，因此應接種當年更新的疫苗組份以加強保護。

另一方面，身體在接種疫苗後建立的免疫力，會隨時間降低，在下一年可能會降至沒有保護的水平，因此應在每一年為自己加強保護。（責任編輯：費菲）

今年，你們醫院有安排醫務人員接受流感疫苗接種么？快來晒晒最佳僱主們。

題圖來源：http://www.shutterstock.com

參考文獻：

1.The Lancet Infectious Diseases. 2013 Sep; 13(9): 769-76

2.Morbidity and Mortality Weekly Report. 2018 Jun 8;67(22):643-645

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