低血壓如何處理？美國梅奧診所專家來科普

在日常生活中，身邊有朋友說自己長期都是低血壓，問我怎麼處理？最近，在知乎中，也有人問，所以小編參考美國梅奧診所專家意見，給大家講講低血壓。

對部分人來說，低血壓一般不會引起任何問題。但是，對於多數人而言，異常低血壓可引起頭暈和昏厥。 在嚴重的情況下，低血壓可能會危及生命。低血壓是指血壓最高值（收縮壓）低於90mmHg或最低值（舒張壓）低於60mmHg。低血壓的原因可以從脫水到嚴重的內科或外科疾病。重要的是要找出導致低血壓的原因，以便治療。

低血壓的癥狀

對於某些人來說，低血壓提示有潛在的問題，特別是當血壓突然下降或伴有以下癥狀和體征時：

• 頭暈
• 昏厥（暈厥）
• 視力模糊
• 噁心
• 乏力
• 注意力不集中

休克

極低血壓可導致這種危及生命的情況。 體征和癥狀包括：

• 意識錯亂，尤其是在老年人中
• 濕冷、蒼白的皮膚
• 呼吸淺快
• 脈搏細速

那麼，什麼時候該去看醫生呢？美國專家給出以下意見：

如果您有休克的跡象，則建議尋求緊急醫療幫助。如果您的血壓值一直很低但感覺很好，那麼您只需要常規體檢監測。即使是偶爾的頭暈，也可能是一個相對較小的問題。例如，在太陽下或熱水浴盆中因暴露時間過長導致輕度脫水。儘管如此，如果您有低血壓的癥狀，請務必去看醫生，因為他們可能會指出更嚴重的問題。建議您記錄您出現的癥狀、癥狀出現時間以及您當時正在做什麼可能會對醫生的診治有所幫助。

低血壓的病因

在每一天中，血壓都是動態變化的，影響血壓變化的因素可能有體位、呼吸節律、精神壓力、身體狀況、服用的藥物、飲食以及一天中的不同時間等。血壓通常在夜間最低，在醒來時迅速上升。

您所認為的低血壓對於其他人來說可能是正常的。大多數醫生只有在您有癥狀時才會認為您血壓過低。

一些專家將低血壓定義為收縮壓低於90mmHg或舒張壓60mmHg。如果任何一個數字低於該數字，您的血壓就低於正常水平。

血壓驟降可能有危險。僅僅20毫米汞柱的變化，比如收縮壓從110下降到90毫米汞柱， 當大腦無法獲得足夠的血液供應時，可能會出現頭暈和昏厥。而血壓大幅驟降，比如無法控制的出血、嚴重感染或過敏反應引起的驟降，則可能危及生命。

可能導致低血壓的情況

主要包括：

• 懷孕：由於循環系統在懷孕期間迅速擴張，血壓可能會下降。這是正常的，在您分娩後，血壓通常會恢復到孕前水平。
• 心臟問題：主要包括心動過緩、心瓣膜疾病、心臟病發作和心力衰竭。
• 內分泌問題：甲狀腺疾病、腎上腺皮質功能不全（Addison病）、低血糖以及在某些患者中糖尿病可誘發低血壓。
• 脫水：當身體失水量超過攝入量時，會導致身體虛弱、頭暈和乏力。 發燒、嘔吐、嚴重腹瀉、過度使用利尿劑和劇烈運動都可導致脫水。
• 失血：失去大量血液，例如重傷或內臟出血，會減少體內血液量，從而導致血壓嚴重下降。
• 嚴重感染（敗血症）：當體內感染入血時，可能導致危及生命的血壓下降，即感染性休克。
• 嚴重的過敏反應：這種嚴重且可能危及生命的過敏反應的常見誘因包括食物、某些藥物、昆蟲毒液和乳膠。過敏反應可導致呼吸困難、蕁麻疹、瘙癢、喉頭水腫和血壓下降。
• 營養不良：缺乏維生素B12和葉酸可阻礙身體產生足夠的紅細胞，出現貧血，進而導致低血壓。

可導致低血壓的藥物

包括：

• 利尿劑：如呋塞米和氫氯噻嗪。
• α阻滯劑：如哌唑嗪。
• β受體阻滯劑：如阿替洛爾和普萘洛爾。
• 帕金森病藥物：如普拉克索或含有左旋多巴的藥物。
• 某些類型的抗抑鬱葯（三環類抗抑鬱葯）：包括多塞平和丙咪嗪。
• 勃起功能障礙的治療藥物：包括西地那非或他達拉非，特別是與硝酸甘油聯用時。

低血壓的類型

根據病因和其他因素，常將低血壓（低血壓）分為幾種類型， 其中包括：

• 直立性低血壓或體位性低血壓：當從坐姿變為站立或躺下後，血壓可突然下降。站立時，重力會導致血液在腿部集中，身體通過增加心率和收縮血管來補償，從而確保足夠的血液返回到大腦。但在體位性低血壓患者中，這種補償機制失效，血壓下降，導致頭暈、視力模糊甚至昏厥。

直立性低血壓可由各種原因引起，包括脫水、長時間卧床、懷孕、糖尿病、心臟病、燒傷、過熱、大靜脈曲張和某些神經系統疾病。

許多藥物也可引起直立性低血壓，特別是用於治療高血壓的藥物，如利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑製劑，以及抗抑鬱葯和用於治療帕金森病和勃起障礙的藥物。

直立性低血壓在老年人中尤為常見，但也可影響年輕人及其他健康人，尤其是在長時間雙腿交叉或蹲下一段時間後突然站起來時容易發生。

此外，還有可能出現延遲性直立性低血壓，在姿勢改變後5至10分鐘出現癥狀和體征。 這可能是疾病較輕的一種情況，或者可能是疾病的早期階段。

• 進食後低血壓（餐後低血壓）：進食後血壓突然下降，主要影響老年人。

進食後，血液會流入消化道。 通常身體會增加心率並收縮某些血管以幫助維持正常的血壓。 但在某些人中，這些機制失效，導致頭暈、暈眩和摔倒。

餐後低血壓更可能影響高血壓患者或自主神經系統疾病患者，如帕金森病。

降低高血壓藥物的劑量和進食少量低碳水化合物飲食可能有助於減輕癥狀。

• 神經介導性低血壓：這一疾病，導致長時間站立後出現血壓下降，主要影響年輕人和兒童。這種情況似乎是由於心臟和大腦之間的信號失聯造成的。
• 由於神經系統損傷導致的低血壓（多系統萎縮伴直立性低血壓）：這種罕見的疾病也稱為Shy-Drager綜合征，可對自主神經系統造成進行性損害。自主神經系統可調控血壓、心率、呼吸和消化等非自主功能。這類患者在躺下時可出現非常高的血壓。

低血壓的風險因素

任何人都可能出現低血壓，但根據您的年齡或其他因素，某些類型的低血壓更常見：

• 年齡：站立或進食後血壓下降主要發生在65歲以上的成人。神經介導性低血壓主要影響兒童和年輕人。
• 藥物：服用某些藥物的人，例如α阻滯劑等高血壓藥物，發生低血壓的風險更高。
• 某些疾病：帕金森病、糖尿病和一些心臟病使發生低血壓的風險增高。

併發症

即使是中度低血壓也可引起頭暈、虛弱、暈厥和跌倒損傷。

嚴重低血壓可以消耗體內足夠多的氧以維持機體的正常功能，從而導致心臟和大腦受損。

診斷

檢測低血壓的目標是要找到病因。除了記錄病史、體格檢查和測量血壓外，還建議：

• 查血：可提供人體整體健康狀況信息，以及是否有低血糖、糖尿病或貧血，所有這些都可能導致低血壓。
• 心電圖：可以檢測心律失常、心臟結構異常、以及心肌供血問題。它還可以判斷您是否患有心臟病或是否過去曾患過心臟病。

由於心律失常陣發性發作，所以一次心電圖檢查可能查不到。這就需要進行24小時動態心電圖監測。

• 超聲心動圖：可以顯示心臟結構和功能的詳細圖像。
• 壓力測試：一些可導致低血壓的心臟問題在增加心臟工作強度時比在休息時更容易診斷。在壓力測試期間，會讓您在跑步機上行走或進行其他形式的鍛煉。如果你不能運動，則可能會給予藥物以增加心臟的工作強度。

當心臟更加努力工作時，通過心電圖或超聲心動圖進行監測，同時也可以監測血壓。

• 瓦爾薩爾瓦運動：這種非侵入性測試，通過在幾次深呼吸循環後，分析心率和血壓來檢查自主神經系統功能：深吸一口氣，然後通過嘴唇強迫空氣流出，就好像正在給氣球吹氣。
• 傾斜台試驗：如果您站立時血壓低，或有神經介導性低血壓，傾斜台試驗可以評估您的身體對位置變化的反應。

在測試期間，您躺在一張傾斜的桌子上，抬起身體的上半部分，模擬從水平位置到站立位置的運動。

治療

不會引起體征或癥狀或僅引起輕微癥狀的低血壓幾乎不需要治療。

如果您有癥狀，治療取決於病因。例如，當低血壓是由藥物引起時，治療通常涉及藥物劑量的調整或停用藥物。

如果不清楚是什麼原因導致低血壓或沒有治療手段，那麼您的目標就是提高血壓並減少體征和癥狀。根據您的年齡、健康狀況和您所患的低血壓類型，您可以通過以下幾種方式實現：

• 進食更多的鹽：專家通常建議在飲食中限鹽，因為鈉可能會使血壓升高，有時會顯著升高。對於血壓低的人來說，攝入更多的鹽反而可能是一件好事。但是，過量的鈉可能會導致心力衰竭，特別是在老年人中，因此在增加攝入鹽之前諮詢一下醫生很重要。
• 多飲水：液體可增加血容量，並有助於防止脫水，這兩者對於治療低血壓都很重要。
• 穿彈力襪：彈力襪常常用於通常用於緩解靜脈曲張的疼痛和腿部腫脹，也有助於減少腿部血液的積聚。
• 藥物：有幾種藥物可用於治療站立時出現的低血壓（直立性低血壓）。 例如，氟氫可的松，可提高血容量，通常用於治療這種低血壓。

醫生常使用藥物米多君來提高慢性體位性低血壓患者的站立時的血壓水平。其工作原理是限制血管擴張的能力，從而提高血壓。

日常生活方式的調整

• 多喝水，少喝酒：即使您適量飲酒，酒精也會有脫水作用並降低血壓。另一方面，水可以防止脫水並增加血容量。
• 健康飲食：通過專註於各種食物，獲得健康所需的所有營養，包括全穀物、水果、蔬菜、瘦雞和魚。如果醫生建議您使用更多的鹽，但您不喜歡食物中含有大量的鹽，請嘗試使用天然醬油或添加干湯混合物來調味。
• 注意體位：輕輕地從俯卧或蹲姿轉變到站姿。不要雙腿交叉坐著。在早晨起床之前，深呼吸幾分鐘，然後在站立前慢慢坐起來。睡覺的床頭稍微抬高也可以幫助抵抗重力的影響。如果您在站立時開始出現癥狀，請交叉大腿呈剪刀形狀並擠壓肌肉，或將一隻腳放在壁架或椅子上，儘可能向前傾斜。 這些動作可以促使血液從腿部迴流到心臟。
• 進食少量低碳水化合物飲食：為了防止飯後血壓急劇下降，每天少食多餐，限制高碳水化合物食物，如土豆、米飯、麵食和麵包。您的醫生也可能建議您在飲食時飲用含咖啡因的咖啡或茶以暫時升高血壓。 但由於咖啡因會導致其他問題，請在飲用更多含咖啡因的飲料前諮詢醫生。

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