糖尿病足治療與下肢球囊擴張手術

這是以前的一個案例，糖尿病足下肢動脈血管病加足部潰瘍，做了下肢球囊手術之後可以行走，雖然只是部分疏通疼痛也減輕了很多，但是傷口一直不好，大約三個月之後潰瘍發展嚴重，檢查又發現血管再次閉塞了，之後又再次做了球囊擴張。

我為什麼今天再次把這個案例拿出來，是因為這段時間醫院收治的患者中，有好幾例都有做球囊擴張血管的經歷，毫無例外都導致了創面加重，對於同等病人來說，治療的難度相對增加了很多。

下肢球囊擴張手術或者支架手術，是目前治療下肢動脈閉塞症的主要方法之一，將球囊送到動脈狹窄病變的地方，然後用壓力泵加壓使球囊膨脹，擠壓狹窄的斑塊，使管腔擴大、血流通暢的方法。從上面的示意圖看，對於血管閉塞的疏通效果確實很好，但是為什麼現實中複發的患者很多呢？我簡單總結一下主要有下面幾點：

第一，對於已經閉塞的血管來說，它們的收縮能力減弱，很容易就塌陷下來了。而且本身血管壁就受到了損傷，時間長了會生成大量板塊，聚集後再次閉塞；

第二，糖尿病人下肢血管閉塞，多是很多地方的閉塞，不是一個兩個地方。血管官腔大的話，球囊還可以過去，但是對於小血管就無計可施了。所以很多患者做球囊，就會出現未能全部擴開，往往是部分疏通。

第三，糖尿病人大部分都會有高血壓和高血脂，這三個因素對於下肢動脈閉塞的促成有協同作用，會增加閉塞的程度。三高需要長期的藥物控制，就這樣達標率也很低，間接導致血管閉塞的可能性增加。

第四，有適應症和禁忌症，對大血管疏通效果好，小血管的效果較小。特別是對於合併下肢潰瘍的患者，微循環對創面治療影響很大，但是往往很多閉塞血管無法做球囊疏通，局部組織的血氧飽和度較低，傷口治療就很困難，甚至繼續往壞的方向加重。

當然還有其他因素影響複發，總之要告訴大家的是，大家不能過度的依賴球囊擴張，而是要理性的看待它，特別是手術的適應症和禁忌症，不能所有病人都採用同樣的標準，而是要根據每個人的實際情況綜合評估治療方案。如果手術效果不好的反而做了手術，不管是血管改善還是創面癒合，治療難度都會大幅度提升。