134.傷寒論第134條：大陷胸湯證

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傷寒論第134條：

太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，（一雲頭痛即眩）胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因鞭，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。大陷胸湯，方二。

大黃（六兩，去皮）芒消（一升）甘遂（一錢匕）

上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓；內芒消，煮一兩沸，內甘遂末，溫服一升，得快利止後服。

本條講大陷胸湯證。醫聖還是以一個太陽病患者誤治進而發展為結胸的患者為例來說明。

但是，本條內容注文誤入太多，影響對原文的理解。「浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也」這一段應該是王叔和的注文誤入；「膈內拒痛，（一雲頭痛即眩）胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹」一段，系梔子豉湯條文誤入。如果去除這兩段文字，那麼本條文就應該是——

太陽病，脈浮而動數，醫反下之，動數變遲，陽氣內陷，心下因鞭，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。

這樣看原文，就簡潔了很多。

本條講一個太陽病患者，脈浮而動數，從脈上看，雖然屬於太陽病，但有傳經的趨勢。如果發汗解表，太陽病可愈。但是他醫沒有發汗，反而用了下法，這就是誤治了。誤治之後，脈由動數變為遲脈，說明陽氣受損。陽氣內陷者，實際上是病邪入里化熱，呈現里熱證。心下因硬，即胸膈胃口部位板結髮硬，即成結胸。

本條結胸與131條不同。131條繫結胸偏於上焦，呈現肩頸部位的強痛不舒，所以用大陷胸丸治療；本條沒有上焦的明顯癥候，應該呈現下焦腹部癥狀，比如腹部硬滿脹痛、大便不通等等。但是本條沒有明說，可能是原文缺漏，從下文和方劑可以推測。

結胸如果呈現下焦癥狀、大便不通，或者胸腹部大面積板結硬痛，就應該用大陷胸湯攻下。

——若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。

這一段是講表證誤下呈現結胸病僅僅是病情轉化的一種情況，此外還可以有其他情況，包括這裡的「發黃」證，即茵陳蒿湯證，也可能是梔子豉湯證，也可能是其他情況。其實這裡有沒有這麼一句都無所謂，其他條文已經有這方面的講述了。

本條方劑大陷胸湯屬於攻下峻劑，大黃用量很大，而且甘遂又是有毒的葯，所以使用要格外小心。

本方系煎煮大黃，後下芒硝再煮一兩沸，然後加甘遂末，攪和均勻後口服一升。大便暢快而下之後，就不要繼續服用了。

本條結束。