隱形殺手——胃腸道間質瘤探秘

12-13

來源：「綠蘿格子」微信號

作者：唐橙

「胃腸間質瘤」（GIST）是醫學上的新詞，是21世紀初才正式命名和普遍使用的醫學新概念。可以說，胃腸間質瘤是直到本世紀才被重新認識的「新」疾病。由於胃腸道間質瘤起病隱匿，且容易被常規檢測手段忽略，該病往往在疾病晚期才被發現，因此會對患者造成致命的傷害。

胃腸道間質瘤是個什麼「鬼」？是癌症嗎？

胃腸道間質瘤（GIST）是一類起源於胃腸道間葉組織的腫瘤，它可以發生在消化道的所有部位，但主要發生於胃和小腸，其中胃約佔50%~60%，小腸約佔20%~30%。

胃腸間質瘤是一種具有潛在惡性傾向的侵襲性腫瘤，有學者評價它「儘管它不是癌，卻一樣可以奪人性命。「胃腸道間質瘤的惡性程度與腫瘤的大小密切相關，如果不予以重視，腫塊逐漸增大，則會對患者的生命健康造成嚴重的損傷。所以早發現，早治療對於間質瘤的治療十分重要。

國內有文獻報道，首次就診的胃腸間質瘤患者中，有20%-30%的患者已發生肝轉移和腹腔其他器官的轉移，從而錯過最佳治療時機。

胃腸道間質瘤以往認為是一種罕見疾病，但是隨著人們對這個疾病認識的加深，該病的報道和發病率也在逐年攀升，因此，本病並不是一個可以忽略不計的疾病！

雖然有越來越多的患者正受到胃腸道間質瘤的威脅，但遺憾的是胃腸道間質瘤仍然未能引起公眾足夠重視。之所以沒有引起人們的注意，是因為胃腸道間質瘤早期癥狀具有一定的隱蔽性。

圖示：CT顯示胃壁上間質瘤

胃腸間質瘤在早期較小時基本無癥狀。即使隨著瘤體的增大，亦無特異性癥狀，隨著腫瘤的增大可表現為一些非特異性癥狀，其中以胃腸道出血最為常見，可表現為貧血、嘔血或黑便，患者自覺腹部疼痛不適。如果有不明原因的消化道出血，一定要小心可能是胃腸間質瘤在作祟。

發生在胃賁門部的間質瘤可出現吞咽不適、吞咽困難等。腫瘤堵塞胃腸道還會引起進食後嘔吐、腹脹等胃腸道梗阻癥狀。部分患者因潰瘍穿孔而就診，潰瘍穿孔可增加腫瘤腹腔播散和局部複發的風險。少數患者可因發熱、體重下降、暈厥或腫瘤破裂導致的急腹症入院。

由於胃腸間質瘤的起病隱匿的原因，該病極容易被忽視和漏診。很多患者都是在腫瘤篩查、體檢或其他手術時無意中發現罹患此病。

所以，為了大家的身體健康，體檢篩查此病的必要性是顯而易見的。

生活方式對於胃腸間質瘤的發生有一定影響：有研究顯示吸煙可能會導致胃腸道間質瘤，煙霧煙霧中含有苯並芘、多環芳香烴、二苯並卡唑等多種致癌或促癌物質，是食管癌和胃腸間質瘤的病因之一。

此外，食用霉變食物也可能是造成胃腸道間質瘤的原因，霉變食物中的產毒真菌，會產生很多的致癌物質，同時某些食物在產毒真菌作用下產生大量的亞硝酸鹽和二級胺，進入機體後對胃腸道產生許多不利的影響。

世界衛生組織建議，45歲以上的人群建議至少兩年做一次胃腸鏡的檢查，不僅可以預防、篩查胃腸道間質瘤，還對胃癌、結直腸癌的早查早篩有重要意義，45歲以上有胃腸道疾病的人群尤其適用，高危人群甚至半年就需要做一次胃腸鏡檢查。

消化內鏡對於胃腸道疾病的檢出和預防至關重要

對於懷疑有胃腸道間質瘤的朋友，則需要做下面一些檢查：

1. 消化道內鏡/超聲內鏡檢查

消化道內鏡包括胃鏡和腸鏡檢查，是檢出胃腸道間質瘤及其他消化道疾病的重要手段。由於胃腸道的管腔相對比較薄，而且往往管腔內充滿氣體或食物殘渣，B超、CT等其他檢查手段對於腸腔的微小病灶的檢出率遠遠低於內鏡檢查。

其中，超聲內鏡是目前診斷黏膜下腫瘤最為準確的方法，也是用於診斷和術前評價間質瘤的一個最有價值的手段。超聲內鏡還可以判斷胃腸道間質瘤的良惡性，其敏感性可達80％～90％。

2. CT/PET-CT

腹部的CT掃描是評價間質瘤的一個重要方法，通常是手術前用來觀測間質瘤是否侵及鄰近器官、有無腹腔內或淋巴結轉移。

PET-CT可以反映腫瘤細胞的代謝水平，具有非常好的早期預測療效的價值。PET-CT還可以顯示治療開始後的早期相關功能改變情況，因此廣泛應用於靶向藥物療效的監測。

PET-CT顯示下的胃間質瘤，亮點表示間質瘤處於「活躍狀態」

胃腸道間質瘤不同於其他種類的腫瘤，它對放化療都不太敏感，因此主要的治療方式是手術治療和靶向藥物治療。

手術治療的方式分為：內鏡下手術和外科手術。內鏡下手術適用於比較小的間質瘤，可以在做胃鏡/腸鏡的同時切除管腔內的腫瘤，創口小癒合快。

外科手術一般用於比較大的間質瘤或合併穿孔、大出血等情況的患者。

間質瘤的靶向治療對於提高患者的生存和改善患者生活質量十分重要，在晚期間質瘤的患者治療中佔有重要地位。

間質瘤的靶葯藥物有：

1. 伊馬替尼，伊馬替尼是胃腸間質瘤的一線治療藥物，用於治療不能切除和/或發生轉移的惡性胃腸道間質腫瘤的成人患者。

2. 舒尼替尼,舒尼替尼是胃腸間質瘤的二線治療藥物，適用於伊馬替尼治療失敗或不能耐受的胃腸間質瘤。

儘管胃腸道間質瘤擁有十分可怕的能力，但是對於該瘤的治療目前通過手術切除和靶向治療，很多晚期腫瘤患者可以實現長期「帶瘤生存」，中位生存期可達五年以上，部分患者甚至可以活到十年左右。因此正確認識、早查早篩、合理治療能讓患者躲開這個「隱形殺手」的傷害！