耳廓外傷性損傷的治療
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保證外耳廓成活和維持良好形態的關鍵步驟是什麼？
早期的合理處置急診清創應仔細、徹底，局麻藥禁加入腎上腺素，以免收縮血管影響血供。首先將離體組織用雙氧水、新潔爾滅清洗，將污染創緣及可能污染的組織徹底剪除，盡量多保留耳廓軟骨支架，防止耳廓軟骨膜炎的發生，也能保持後期的良好形態。之後用肝素生理鹽水反覆沖洗離體組織，4℃冰箱保存。
耳廓的血供生理學基礎 血供豐富、交通支發達是耳廓血供生理學的重要特點。應注意不應輕易切斷外傷後尚未離斷的皮膚，以便後續治療的實施。耳廓血供豐富，耳前有顳淺動脈的前支，耳後有耳後動脈的數個分支橫行分布，另有部分耳後動脈的分支穿過耳廓軟骨分布至耳前組織。耳廓撕裂或切割引起的大部離斷者，只要還有一部分皮膚相連，尤其是耳後動脈總干未被切斷時，成活率較高。從下圖中可以看到耳後的血供由耳後動脈分出三個分支來支配，耳前由顳淺動脈分出上、中、下三支來供應。各支之間有密集的血管網連通，保證了外耳廓有足夠的血液供應。這些血管雖然很細，但是血供很充足，交通支發達，如果能吻合其中的一兩支動脈就能夠保證外耳廓的足夠血供。
在儘可能短的時間裡重建有效的血液循環是保證外耳廓成活和維持良好形態的關鍵步驟。
時間是影響斷耳再植的重要因素。除此，應做到對病人的盡心盡責，不應草率了事，輕易放棄。 徹底清創後用無創線縫合兩斷端的軟骨組織，使離斷的外耳廓複位。然後在顯微鏡下尋找可以利用的血管，耳後動脈的分支比較好尋找，血管直徑大約在0.4至0.8毫米左右，易於吻合。如果能找到伴行的靜脈也需要吻合幾支，以保證充足的血液迴流。如果遇到血管缺損，無法直接吻合時可以從前臂尋找適合的淺靜脈來搭橋，不可強拉直接縫合。有時候，離斷的外耳廓僅有部分皮膚與身體相連，在清創的時候盡量不要切斷相連的皮膚組織，這部分相連的組織可以在循環建立後提供部分血液迴流。縫合皮膚時不宜太緊，敷料輕輕覆蓋，勿加壓包紮。如果遇到無法找到靜脈或靜脈吻合不理想的情況，術後應該定時輕輕擠壓腫脹的耳廓，排出積血，直到有效的循環建立。術後常規「三抗」治療，改善血循環，控制感染，嚴密觀察耳廓成活情況，遇到血管危象時應積極探查，不要輕易放棄。 部分耳廓損傷的處理 離斷組織不大，創緣比較整齊的，可以將將創緣修剪整齊後直接原位縫合，縫合時一定要對位整齊，分層縫合。皮膚的縫合不宜過緊。術後常規「三抗」治療。局部理療促進斷耳血液循環，用高壓氧治療，可解決軟骨組織血液障礙帶來的難以治療的問題。如果離斷組織毀損不能回植的可先關閉創面，控制感染，二期再行修復。二期修復時可用自體肋軟骨或者medpor材料，利用局部皮瓣和筋膜瓣轉移覆蓋，皮瓣移植後的缺損可植皮修復。（附右圖：局部皮瓣和筋膜瓣包裹自體肋軟骨或medpor材料修復耳廓部分缺損）
術中麻醉藥中忌加腎上腺素以免血管收縮影響血供，這對於保證再植耳廓的成活和維持良好外形至關重要。
對於耳廓的完全缺損，應先作基本處理，再計劃二期外耳再造。總之及時的止血清創對於後續治療效果有著重要影響。 對於由於碾壓等所致的耳廓嚴重毀損無法進行斷耳再植的可以先行消滅創面，控制感染。二期行自體肋軟骨外耳再造術。清創縫合後三個月可以行耳後擴張期置入術，一周拆線後即可注水，注水滿後靜養一個月，二期取自體肋軟骨行全外耳再造術，手術效果也很理想。 總之，治療耳廓外傷性損傷的原則是排除危及生命的複合傷後，爭取在最短時間內給予止血、清創、修復縫合。術後加強「三抗」治療和密切觀察再植耳廓的血運情況。耳廓外傷後修復成功的關鍵除了傷後及時就診，正確處理受傷耳，有條件的積極行吻合血管的斷耳再植外，術後精心護理，醫生的不懈努力，積極探查，也是提高外傷耳成活率，防止耳廓畸形的關鍵。推薦閱讀：